瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效观察

作者：王春; 谷天祥; 修宗谊; 章志伟; 张玉海; 师恩祎; 卢春茂

来源：中国心血管病研究杂志, 2013, 11(1): 9-12.

DOI：10.3969/j.issn.1672-5301.2013.01.004

• 心房颤动
• 射频消融术
• 瓣膜病
• 迷宫手术

目的 观察瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效,探讨外科手术治疗瓣膜病合并心房颤动的临床价值.方法 2003年1月至2011年12月,149例心脏瓣膜病合并心房颤动患者接受瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术.记录心电图变化,比较术前与术后心脏超声心动图指标(LAD、LVDS、EF)的变化及心脏功能的恢复情况.随访6～90个月.结果 二尖瓣成形术21例,二尖瓣置换术89例(其中生物瓣置换术35例),主动脉瓣置换术32例(其中生物瓣置换术11例),三尖瓣成形术46例,三尖瓣置换术3例,左房血栓清除术48例.体外循环时间(82.1±17.8)min,主动脉阻断时间(37.8±25.3)min.双极射频消融121例,单、双极联合射频消融28例,射频消融时间12～38(17.4±5.1)min.手术后即刻,心房颤动全部消失,窦性心律133例,节性心律14例,Ⅲ度房室传导阻滞2例.围术期死亡3例,死亡率2.0％(3/149),其中2例为严重低心排综合征,1例多器官功能衰竭.术后1个月,窦性心律121例(82.9％),结性心律8例(5.5％),心房扑动5例(3.4％),房颤心律12例(8.2％),Ⅲ度房室传导阻滞1例(0.6％),安置永久起搏器.随访时间3 ～90个月,随访率78.8％(115/146).随访期间死亡9例(4例心源性死亡,2例脑梗塞死亡,3例脑出血死亡).106例随访到的存活病例,93例恢复窦性心律,转复率87.7％.随访超声心动图可见左心房及左心室舒张末内径均较术前减小,而左心室射血分数较术前无明显变化.结论 瓣膜病合并心房颤动同期行瓣膜手术及射频消融迷宫手术,手术安全性高,远期疗效确切.抗凝并发症仍是瓣膜置换手术远期的主要并发症及致死原因之一,瓣膜成形或生物瓣置换联合射频迷宫手术可能降低此风险.

• 单位
  中国医科大学附属第一医院