改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效

作者：杨明; 赵刚; 吴河水; 王春友

来源：中华消化外科杂志, 2014, 13(04): 259-262.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2014.04.006

• 慢性胰腺炎
• 保留十二指肠的胰头切除术

目的探讨改良保留十二指肠的胰头切除术(1DPPHR)治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2004年1月至2013年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的109例慢性胰腺炎行改良DPPHR患者的临床资料。109例慢性胰腺炎患者中,胰头部肿块型66例,胰头部钙化型29例,胰头部萎缩伴主胰管内结石型14例;56例患者血糖正常,34例患者糖耐量受损,19例患者合并糖尿病。术中快速冷冻切片病理检查确定慢性胰腺炎并排除恶变后完整切除胰头,术中保留胰头部至少一支动脉弓保证十二指肠血供,保留下段胆管周围薄层组织保证胆管血供,离断空肠于结肠后与远端胰腺行胰肠吻合及肠肠Roux-en-Y吻合。术后采用门诊进行随访。随访内容包括患者腹痛频率、服用止痛药情况以及内分泌功能。腹部疼痛强度评分采用EORTC QLQ-C30疼痛量表评估,生命质量评分采用GLQI评分量表评估,内分泌功能采用口服葡萄糖耐量试验评估。随访时间截至2014年1月。计量资料采用配对t检验,计数资料采用χ2检验。结果 109例患者无手术死亡。手术时间为(3.5±0.7)h,术中出血量为(360±125)mL,输血量为(260±220)mL。术后5例患者发生胰液漏,5例发生胆汁漏,2例发生十二指肠瘘,1例发生腹腔出血,均通过保守治疗痊愈。4例患者发生腹腔脓肿,其中1例经保守治疗痊愈,3例经B超引导穿刺置管引流后痊愈。平均住院时间为13.8 d(10.032.0 d)。患者中位随访时间为18.0个月(3.024.0个月),随访9个月以上者102例。术后9个月,患者腹痛比例由术前的78.90%(86/109)下降至18.63%(19/102),患者服用止痛药比例由术前的76.47%(78/102)下降至12.75%(13/102),手术前后比较,差异有统计学意义(χ2=76.57,74.31,P<0.05)。患者疼痛强度评分由术前的(58±36)分下降至(15±4)分,手术前后比较,差异有统计学意义(t=11.39,P<0.05)。患者生命质量评分由术前的(69±8)分增加至(87±15)分,手术前后比较,差异有统计学意义(t=20.05,P<0.05)。术前1例合并糖尿病患者术后恢复正常,无新发糖尿病患者。2例患者分别因远端胰管结石复发腹痛和胰源性门静脉高压症行再手术治疗。结论改良DPPHR治疗慢性胰腺炎,手术并发症发生率低,疗效满意。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院