低基线ASPECT评分大血管闭塞患者早期血管内治疗的安全性及有效性分析

作者：黄显军; 郭亚鹏; 纪亚晨; 吴康飞; 徐骏峰; 许向军; 杨倩; 周志明^*

来源：中华内科杂志, 2023, 62(10).

• 动脉闭塞性疾病
• 卒中
• 安全
• 有效性研究

目的评估低基线Alberta卒中计划早期CT(ASPECT)评分急性大血管闭塞性卒中患者早期血管内治疗(EVT)的安全性及有效性, 并探讨影响该类患者预后的相关因素。方法回顾性收集皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)卒中中心2019年1月至2022年6月收治的行EVT治疗的前循环急性大血管闭塞性卒中患者582例纳入分析, 年龄26～94(69±11)岁, 男性患者345例(59.3%)。(1)根据基线ASPECT评分将患者分为低评分组(0～5分)与非低评分组(6～10分), 比较2组间围手术期并发症发生率、90 d预后良好率[改良Rankin量表(mRS)评分≤2分]及病死率的差异。(2)根据90 d预后情况将低评分组患者分为预后良好亚组(mRS评分≤2分)与预后不良亚组(mRS评分>2分), 采用单因素分析及多因素logistic回归分析探讨影响低ASPECT评分患者EVT治疗预后的独立危险因素。结果基线ASPECT评分为8(7, 10)分, 基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为14(11, 18)分;其中低ASPECT评分组患者102例(17.5%), 非低ASPECT评分组患者480例(82.5%)。总体人群中, 低ASPECT评分组患者中症状性颅内出血发生率更高、90 d良好预后率更低、90 d病死率更高, 进一步对两组患者的基线资料进行倾向性评分匹配(1∶1)后统计分析显示, 低ASPECT评分组患者经EVT治疗后恶性脑水肿发生率明显高于非低ASPECT评分组(40.0% 比 17.6%, χ2=9.13, P=0.003)、90 d预后良好率明显低于非低ASPECT评分组(24.7% 比 41.6%, χ2=4.96, P=0.026), 差异有统计学意义, 但2组患者间症状性颅内出血发生率(11.8% 比 9.2%, χ2=0.28, P=0.597)、90 d病死率(40.3% 比 26.0%, χ2=3.55, P=0.060)差异均无统计学意义。102例低ASPECT评分组患者中, 预后良好患者22例(21.6%), 预后不良患者80例(78.4%)。多因素logistic回归分析显示, 既往心房颤动病史(OR=4.478, 95%CI 1.186～16.913, P=0.027)是低ASPECT评分组患者EVT治疗预后不良的独立危险因素, 而良好的侧支循环(2级比0级:OR=0.206, 95%CI 0.051～0.842, P=0.028)是低ASPECT评分组患者EVT治疗预后良好的保护因素。结论低ASPECT评分患者行EVT治疗尽管90 d良好预后率低于非低评分组, 但仍有21.6%的患者获益, 尤其是对具有良好侧支循环的非房颤患者, 结论仍需进一步循证医学证据证实。

• 单位
  神经内科; 皖南医学院第一附属医院