非小细胞肺癌寡转移患者系统治疗联合局部治疗效果分析

作者：杜倩倩; 黎国全; 章贵昱; 张盛; 杨玉梅

来源：中国临床医学, 2023, 30(05): 763-771.

DOI：10.12025/j.issn.1008-6358.2023.20230640

• 非小细胞肺癌
• 寡转移
• 立体定向放射治疗
• 局部治疗
• 疗效

目的 评估晚期非小细胞肺癌(NSCLC)寡转移（转移器官≤3个，转移病灶≤5个）的患者系统治疗联合局部治疗效果，分析影响患者预后的相关因素。方法 回顾性分析2018年2月至2021年12月我院收治的149例晚期NSCLC寡转移患者。根据入组的患者系统治疗原发病灶稳定的基础上是否联合局部治疗分为研究组(A组)和对照组(B组)。A组患者接受系统治疗联合局部治疗，局部治疗包括立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)和调强适形放疗(intensity-modulated conformal radiotherapy,IMRT)。接受SBRT的患者47例，处方剂量48～52 Gy，治疗4～5次。接受IMRT的患者42例，处方剂量60～65 Gy，治疗25～30次。B组患者60例，接受系统治疗。系统治疗包括化疗、靶向治疗、使用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)和抗血管生成药物等。主要研究终点为无进展生存期(PFS)，次要研究终点为总生存期(OS)。采用Kaplan-Meier对两组患者的PFS和OS进行生存分析并绘制生存曲线，Log-rank检验比较组间生存期的差异，Cox回归对PFS和OS进行单因素和多因素分析。结果 149例患者中位随访时间20.0 (12.0,32.0)个月。A组和B组患者的PFS分别为14.7(12.3,16.7)个月和6.5(4.0,6.7)个月(HR=7.69, 95%CI 5.00～11.11)。A组和B组患者的OS分别为28.4(18.0,36.5)个月和16.1(11.3,24.7)个月(HR=1.78, 95%CI 1.19～2.63)。亚组分析发现，SBRT组和IMRT组患者的PFS分别为16.7(14.0,18.3)个月和13.7(12.0,14.5)个月(HR=2.43, 95%CI 1.54～3.84),OS分别为28.0(19.3,36.8)个月和25.4(10.3,43.1)个月(HR=2.04, 95%CI 1.22～3.33)。多因素分析发现，颅内转移是PFS的危险因素。寡转移分组、脑转移分组、组织类型、ICIs、驱动基因、抗血管生成和局部治疗方式是OS的影响因素。结论 对晚期NSCLC寡转移原发病灶稳定的患者，局部放疗联合系统治疗较单用系统治疗显著改善PFS和OS,SBRT显著优于IMRT；颅内转移是不良预后因素。

• 单位
  武汉科技大学附属天佑医院; 协和医院; 华中科技大学