关节镜下改良Brostr?m术联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳伴腓骨肌腱炎

作者：曲峰; 孙成宜; 张明珠^*; 张琳; 王智; 孙超; 王显军; 张建中

来源：中华创伤杂志, 2023, 39(08).

• 踝关节
• 关节不稳定性
• 韧带
• 肌腱病
• 关节镜检查

目的比较关节镜下改良Brostr?m术联合和不联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)伴腓骨肌腱炎的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年3月至2021年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的31例CLAI伴腓骨肌腱炎患者的临床资料, 其中男17例, 女14例;年龄16～57岁[(32.8±9.6)岁]。所有患者前抽屉试验和距骨倾斜试验为阳性。经体检及MRI明确诊断并排除跟腓韧带断裂。其中关节镜下改良Brostr?m术联合腓骨肌腱清理11例(改良Brostr?m术+肌腱清理组), 关节镜下单纯改良Brostr?m术20例(改良Brostr?m术组)。比较两组手术时间、术中出血量和住院时间;术前和术后2, 6, 12周腓骨肌腱走行区视觉模拟评分(VAS);术前和术后6, 12周美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分、足与踝预后量表(FAOS);末次随访时前抽屉试验;术前和末次随访时足踝功能测试(FAAM)评分。观察术后切口愈合及并发症情况。结果患者均获随访4～19个月[(11.3±3.5)个月]。改良Brostr?m术+肌腱清理组手术时间为(66.0±4.2)min, 长于改良Brostr?m术组的(61.5±3.4)min(P<0.05)。两组术中出血量和住院时间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后各时间点两组VAS较术前显著降低, AOFAS踝-后足评分、FAOS和FAAM评分较术前显著提高(P均<0.01)。两组术前VAS、AOFAS踝-后足评分、FAOS和FAAM评分差异无统计学意义(P均>0.05)。术后2周改良Brostr?m术+肌腱清理组VAS为3.0(3.0, 4.0)分, 改良Brostr?m术组为4.0(4.0, 4.0)分(P<0.05);术后6周改良Brostr?m术+肌腱清理组VAS为2.0(1.0, 3.0)分, 改良Brostr?m术组为3.0(2.3, 3.0)分(P<0.05);术后12周两组VAS差异无统计学意义(P>0.05)。术后6, 12周两组AOFAS踝-后足评分、FAOS差异无统计学意义(P均>0.05)。末次随访时前抽屉试验均为阴性。末次随访时两组FAAM评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后切口均Ⅰ期愈合, 无感染、关节活动受限、神经损伤、深静脉血栓等并发症发生。结论关节镜下改良Brostr?m术联合腓骨肌腱清理与关节镜下单纯改良Brostr?m术治疗CLAI伴腓骨肌腱炎均能明显改善患者足部功能, 但前者可早期缓解疼痛, 且未增加并发症风险, 从而有利于患者早期进行康复锻炼。

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院