涂阴结核性脑膜炎诊断模型的建立与评价

作者：刘佳庆; 张丽霞; 孙海柏; 秦中华; 吴敏; 高明; 李玉明

来源：天津医药, 2017, 45(04): 418-423.

• 结核,脑膜
• 脑膜炎,细菌性
• 脑膜炎,病毒性
• Logistic模型
• 诊断
• 敏感性与特异性

目的建立一种快速、准确诊断涂阴结核性脑膜炎(TBM)的实验室诊断模型。方法选取2014年6月—2016年6月间天津市海河医院收治的涂阴TBM患者67例,选取同期118例非结核性脑膜炎患者(NTBM)作为对照组,其中细菌性脑膜炎(BM)组61例和病毒性脑膜炎(VM)组57例,对其血液及脑脊液样本行常规、生化及免疫等项目检查。采用Logistic回归方法建立涂阴TBM的诊断方程模型,再通过ROC曲线评价该方程对涂阴TBM的诊断效能。结果当以BM组作为对照时,得到涂阴TBM的诊断模型:PREBM=1/1+e~(-(-5.298+0.196×ESAT-6+0.119×CFP-10-2.968×PCT+2.206×ADACSF+0.705×GLUCSF+0.093×LDHCSF))(ESAT-6:早期分泌性靶抗原6;CFP-10:培养滤液蛋白10;PCT:降钙素原;ADACSF:脑脊液腺苷脱氨酶;GLUCSF:脑脊液糖含量;LDHCSF:脑脊液乳酸脱氢酶),其对TBM诊断的敏感度(Se)、特异度(Sp)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)及其95%CI(单位:%)分别为97.01(89.6399.64)、98.36(91.2099.96)、98.48(91.8499.96)及96.77(88.8399.61);当以VM组作为对照时,得到涂阴TBM的诊断模型为:PREVM=1/1+e~(-(-6.907+0.394×ESAT-6-0.120×Na+2.633×ADACSF-0.088×ClCSF))(Na:钠;ClCSF:脑脊液Cl含量),其对TBM诊断的Se、Sp、PPV、NPV及其95%CI(单位:%)分别为94.03(85.4198.35)、94.74(85.3898.90)、95.45(87.2999.05)及93.10(83.2798.09);当以NTBM(BM+VM)组作为对照时,得到涂阴TBM的诊断模型为:PRENTBM=1/1+e~(-(0.683+0.099×ESAT-6+0.063×CFP-10-2.645×PCT+1.393×ADACSF+1.342×Tb AbCSF))(Tb AbCSF:脑脊液结核抗体),其对TBM诊断的Se、Sp、PPV、NPV及其95%CI(单位:%)分别为94.03(85.4198.35)、90.68(83.9395.25)、85.14(74.9692.34)及96.40(91.0399.01)。结论利用诊断模型诊断涂阴TBM,其敏感度和特异度均较高,可用于临床早期准确诊断TBM,其较高的NPV有利于排除确诊前的经验性抗结核用药。

• 单位
  国家中医药管理局; 天津市海河医院