慢性乙型肝炎合并代谢相关性脂肪性肝病的临床特征及预后影响因素分析

作者：刘伟鸿; 刘晖; 丁惠国; 李磊^*

来源：临床肝胆病杂志, 2022, 38(10): 2230-2235.

• 乙型肝炎,慢性
• 代谢相关性脂肪性肝病
• 预后

目的 观察慢性乙型肝炎(CHB)患者使用富马酸替诺福韦酯(TDF)抗病毒治疗3年HBV DNA和HBsAg的动态变化。方法 回顾性收集2015年1月—2020年8月就诊于西安交通大学第二附属医院的单用TDF治疗≥3年157例的CHB患者的临床资料，按照基线HBeAg水平分为HBeAg阳性组(n=73)和HBeAg阴性组(n=84)。收集患者在治疗基线、1年、2年、3年时的血清HBV DNA定量、HBsAg定量资料并分析其动态变化。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；不符合正态分布的重复测量资料先进行对数转换，组内或组间比较采用重复测量资料的方差分析；计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果 TDF治疗第1年和2年时HBeAg阳性患者HBV DNA阴转率均显著低于HBeAg阴性患者(第1年：65.8%vs 81.0%,χ2=4.676,P<0.05;第2年：87.7%vs 98.8%,P<0.05),TDF治疗3年两组HBV DNA阴转率差异无统计学意义(97.3%vs 100%,P>0.05)。HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的基线HBsAg水平分别为10 633.6(2 084.8～24 005.7)IU/mL和1 402.8(311.0～2 863.5)IU/mL,经过TDF治疗3年后HBsAg水平分别降至1 534.9(912.7～5 885.9)IU/mL和677.8(119.4～1 974.8)IU/mL,组间差异有统计学意义(F=25.456,P<0.001)。HBeAg阳性患者第1年中位HBsAg下降值[1 856.5(158.4～12 103.1)IU/mL]显著高于第2年[879.8(130.5～2 382.5)IU/mL]和第3年[479.9(95.0～1 662.4)IU/mL](F=10.972,P<0.001),HBeAg阴性患者HBsAg下降速度前后差异无统计学意义(F=0.513,P>0.05)。此外，TDF治疗3年，59.2%的患者达到HBsAg<1500 IU/mL,HBsAg转阴率为1.3%。结论 TDF治疗3年，HBeAg阴性CHB患者HBV DNA定量全部转阴，而HBeAg阳性患者中97.3%实现HBV DNA转阴，仍然有2.7%的患者病毒定量可测及。HBsAg水平随着治疗时间延长均不断下降，且HBeAg阳性患者HBsAg水平下降速度呈现“先快后慢”的趋势特点。单用TDF治疗3年，59.2%的患者达到HBsAg<1500 IU/mL。

• 单位
  首都医科大学附属北京佑安医院