血浆超敏C-反应蛋白与白蛋白比值对急性冠脉综合征患者死亡的预测价值

作者：张宁; 刘文娴^*; 康云鹏

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(05): 573-577.

DOI：10.3760/cma.j.cn121430-20201127-00736

• 急性冠脉综合征
• 超敏C-反应蛋白/白蛋白比值
• 死亡

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆超敏C-反应蛋白与白蛋白比值(HCRP/ALB)对死亡的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者〔包括不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)〕的临床资料。根据入院时HCRP、ALB数值, 计算HCRP/ALB比值。根据院内结局将患者分为死亡组与存活组, 比较两组间基线资料、生化指标的差异;利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各变量对死亡的预测价值;利用Logistic回归分析患者死亡的危险因素。结果最终入组1 722例ACS患者, 其中院内死亡74例。死亡组与存活组基线资料比较显示, 除高脂血症病史外, 其余基线资料差异均有统计学意义, 其中死亡组心率(HR)更快(次/min:89±19比73±15, P<0.01), HCRP、B型利钠肽(BNP)、HCRP/ALB比值更高〔HCRP(mg/L):23.24(9.79, 33.69)比3.57(1.03, 14.26), BNP(ng/L):424.0(164.3, 1596.1)比79.0(31.0, 211.4), HCRP/ALB比值:0.700(0.289, 1.017)比0.089(0.026, 0.368), 均P<0.01〕, ALB水平更低(g/L:35.37±5.16比39.97±6.43, P<0.01)。ROC曲线分析显示, BNP、HCRP、HCRP/ALB比值预测死亡的ROC曲线下面积及95%可信区间〔AUC(95%CI)〕分别为0.781(0.717～0.845)、0.790(0.724～0.856)、0.803(0.738～0.869)。依据最大约登指数(0.559)对应的HCRP/ALB比值0.246, 将患者分为低HCRP/ALB组(HCRP/ALB≤0.246, 1 163例)及高HCRP/ALB组(HCRP/ALB>0.246, 559例), 两组间除性别及既往吸烟史、高血压史、糖尿病史外, 其余基线资料差异均有统计学意义, 其中高HCRP/ALB组患者病死率、主动脉内球囊反搏术(IABP)比例更高(10.4%比1.4%, 12.7%比2.7%, 均P<0.01), BNP、HCRP、HCRP/ALB比值更高〔BNP(ng/L):253.0(82.8, 749.0)比60.0(26.0, 145.2), HCRP(mg/L):25.42±17.47比2.62±2.43, HCRP/ALB比值:0.700±0.435比0.066±0.062, 均P<0.01〕, 而ALB更低(g/L:36.89±4.30比41.17±6.83, P<0.01)。Logistic回归分析显示, HR加快〔优势比(OR)=1.037, 95%CI为1.020～1.055, P=0.000〕及HCRP/ALB比值增高(OR=3.835, 95%CI为1.612～9.125, P=0.002)是ACS患者死亡的独立危险因素, 而ALB增高可降低ACS患者的病死率(OR=0.884, 95%CI为0.818～0.957, P=0.002)。结论 ACS患者HCRP/ALB比值越高, 发生死亡风险越高;HCRP/ALB比值>0.246时病死率更高;HCRP/ALB可作为预测ACS患者死亡风险的一个有效指标。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院