基于三维冠状动脉造影定量分析和定量血流分数分析冠状动脉分叉病变分支血流灌注受损的影响因素及其风险预测模型

作者：龙宇博; 胡湖; 黄承诚; 周婷; 刘金武; 郑昭芬; 荣晶晶; 潘宏伟^*

来源：中国循环杂志, 2023, 38(12): 1246-1253.

• 冠状动脉分叉病变
• 分支灌注
• 基于Murray分叉定律的定量血流分数
• 三维冠状动脉造影定量分析
• 风险预测模型

目的：利用三维冠状动脉（冠脉）造影定量分析（3D-QCA）及基于Murray定律的定量血流分数（μQFR）探讨冠脉分叉病变中影响分支血流灌注的各项危险因素，并建立影响分支灌注受损的风险预测模型，为分叉病变经皮冠脉介入治疗（PCI）手术策略的制定提供参考。方法：连续纳入2022年10月至2023年4月于湖南省人民医院行冠脉造影检查的362例患者，非左主干分叉病变393处。收集患者的一般临床评估指标、冠脉分叉病变的解剖学指标以及分叉病变中代表分支血流灌注的μQFR等数据资料。393处分叉病变按照8:2比例随机划分为训练集和测试集，利用单因素Logistic回归筛选变量，通过多因素Logistic逐步回归分析评估分叉病变中分支灌注的影响因素，建立风险评估模型，并在测试集中进一步验证模型准确性。结果：多因素Logistic逐步回归结果显示，主支最大面积狭窄率、分叉核最大直径狭窄率、分支最狭窄管腔直径狭窄率、分支开口直径狭窄率及分支病变长度是分支可能存在血流灌注受损（μQFR <0.8）的独立预测因子（P均<0.05），由这5个变量建立术前分支灌注受损风险评估模型，模型的ROC曲线下面积为0.926(95%CI:0.896～0.958)，灵敏度为0.864(95%CI:0.818～0.910)，特异度为0.850(95%CI:0.780～0.920)。测试集验证结果显示，该模型ROC曲线下面积为0.897(95%CI:0.817～0.976)，灵敏度为0.870 (95%CI:0.756～0.936)，特异度为0.923 (95%CI:0.759～0.986)。结论：冠脉分叉病变中分支的血流灌注情况主要与主支和分支的多个解剖学因素相关，其中主支最大面积狭窄率、分叉核最大直径狭窄率、分支最狭窄管腔直径狭窄率、分支开口直径狭窄率及分支病变长度是分支存在灌注受损的独立预测因素；所建立的分支灌注受损风险评估模型具有良好的临床应用前景。

• 单位
  湖南省人民医院; 邵阳市中心医院; 湖南师范大学