妊娠合并主动脉夹层孕妇11例临床分析

作者：师媛; 赵淑华; 张艺馨; 杨红^*

来源：中华妇产科杂志, 2023, 58(04).

• 动脉瘤, 夹层
• 妊娠并发症, 心血管
• 妊娠结局

目的探讨妊娠合并主动脉夹层(AD)孕妇的治疗及母儿结局。方法收集2011年1月1日至2022年8月1日空军军医大学第一附属医院收治的11例妊娠合并AD孕妇的临床资料及随访资料, 回顾性分析其临床特点、治疗方案及母儿结局。结果 (1)临床特点:11例妊娠合并AD孕妇的发病年龄为(30±5)岁, 发病孕周为孕(31.4±8.0)周;临床表现:主要症状为突发胸背部疼痛或腰背部疼痛;AD分型:Stanford A型8例, B型3例;主动脉宽度为(42±11)mm。诊断方法:均通过经胸壁超声心动图(TTE)、计算机断层扫描血管造影(CTA)或增强CT检查明确AD的诊断, 其中4例CTA检查、4例TTE检查、3例增强CT检查确诊。实验室检查结果:白细胞计数为(15.4±8.7)×109/L, 中性粒细胞计数为(13.5±8.5)×109/L;中位D-二聚体水平为2.7 mg/L(2.1～9.2 mg/L), 中位纤维蛋白降解产物水平为12.0 mg/L(5.4～36.1 mg/L)。(2)治疗:11例妊娠合并AD孕妇均急诊入院, 术前心外科、产科、儿科、麻醉科协作制定个体化治疗方案。11例妊娠合并AD孕妇均行主动脉手术, 其中6例终止妊娠与主动脉手术同期进行, 且均先行剖宫产术再行主动脉手术;4例终止妊娠与主动脉手术分期进行, 其中2例剖宫产术后行主动脉手术、2例主动脉手术后行剖宫产术;1例(孕12+6周)主动脉手术后当天自然流产。11例妊娠合并AD孕妇的终止妊娠孕周为孕(32.9±7.4)周。主动脉手术方式:7例行体外循环下升主动脉置换±主动脉瓣置换±冠状动脉移植(或冠状动脉旁路移植)±左右冠状动脉Cabrol分流+全弓置换(或主动脉弓置换)±支架置入术, 1例行体外循环下主动脉根部置换术, 3例行主动脉腔内隔绝术。(3)母儿结局:11例妊娠合并AD孕妇中, 9例(9/11)孕妇存活, 2例(2/11)死亡, 死亡的2例孕妇发病前均有双下肢缺血表现;9例孕妇分娩后共获新生儿10例(其中1例为双胎), 2例分别为孕早期(孕12+6周)主动脉手术后自然流产、孕中期(孕26+3周)剖宫取胎术后胎儿死亡。10例新生儿中, 3例为足月儿, 7例为早产儿;新生儿出生体重为(2 651±784)g;其中6例出现呼吸窘迫综合征。新生儿出生后随访(5.6±3.6)年, 随访期内婴幼儿发育良好。结论妊娠合并AD发病凶险, 胸背部疼痛为其主要临床表现, 尽早识别并选择合适的诊断方法, 多学科协作诊治, 母儿可获得良好结局。

• 单位
  第一附属医院妇产科; 中国人民解放军空军军医大学