舌异位甲状腺乳头状癌1例诊治分析

作者：上官翰京; 周燚^*

来源：中国基层医药, 2023, 30(03).

患者, 女性, 46岁。因"进固体食物时吞咽困难4年, 唾液带血2个月"于2015年5月8日就诊厦门大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊。无声嘶、吞咽痛、呼吸困难、耳痛、体质量减轻或颈部肿块。否认吸烟和接触电离辐射史, 无特殊家族史。检查时发现口腔清晰, 舌活动正常, 触诊显示舌根底部中线有2 cm的肿块, 肿块坚硬, 触感灵敏。电子喉镜显示舌根部有一个肉质的樱桃状球形肿块, 并延伸到声门上区域(见图1)。颈软, 无明显气管前甲状腺或颈部淋巴结肿大, 甲状腺功能正常。99mTc微磷酸钠扫描显示, 舌根部摄99mTc增加, 颈部无摄取(见图2)。颈部计算机断层扫描(CT)增强和磁共振成像(MRI)显示:舌根部2.9 cm×1.7 cm×3.5 cm低密度灶, 呈不均匀增强, 没有原位甲状腺。未见明显病理性颈部淋巴结(见图3)。肿块活检显示甲状腺乳头状癌。根据检查结果, 舌异位甲状腺乳头状癌诊断明确。该患者接受了手术治疗, 包括气管切开、双侧选择性颈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫术和经颈舌骨上径路舌异位甲状腺癌切除术, 肿块整体切除, 舌根部呈楔形切除。最后的病理诊断为(舌异位甲状腺)甲状腺乳头状癌, 没有转移颈部淋巴结(见图4)。术后口服左甲状腺素片, 并更换金属套管, 堵管48 h无明显呼吸困难, 拔除气管套管, 封闭气切口。随访全身放射性碘扫描, 舌根摄碘呈阴性。出院时建议终身左旋甲状腺素治疗, 以抑制促甲状腺激素(TSH)和预防黏液水肿。现术后随访至第6年, 检查未发现肿瘤局部复发或全身转移。

• 单位
  厦门大学