利多卡因局麻后冠状动脉造影术致复视1例

作者：董玉莹; 杨媛婷; 陈芳圆; 黄紫晴; 周清^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(03).

患者, 男, 63岁, 以"发作性胸闷4 d"为主诉于2021年1月24日收入暨南大学附属第一医院。既往体健, 无糖尿病、高血压病史。无食物、药物过敏史。入院查体:胸部及全身体格检查未见明显异常。冠状动脉计算机断层扫描血管成像(Computed tomography angiography, CTA)示冠状动脉硬化, 左前降支近段中重度狭窄, 建议行冠脉数字减影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)诊疗。入院诊断:冠心病, 不稳定性心绞痛;双侧颈总动脉粥样硬化。患者于入院后第2 d行冠状动脉造影术, 术中予1%利多卡因3 ml局部麻醉右手穿刺点, 肝素钠3 000U全身肝素化, 硝酸甘油200 μg缓解桡动脉血管痉挛, 术中共用碘克沙醇注射液(造影剂)30 ml。31 min后术毕。术后患者诉双眼视物模糊, 伴重影, 无法行走, 故立即用轮椅送至眼科门诊会诊, 患者既往无复视、外伤、神经系统、Graves眼病、重症肌无力等病史。双眼视力1.0, 眼前节检查未见明显异常, 左眼鼻下方运动受限(-1), 余方向眼球运动自如, 右眼运动自如(九个眼位照片未能及时记录)。复视像检查:呈同侧垂直分离, 向右下方分离最大, 周边物像为左眼所见(见图1), 歪头试验阳性。到诊约3 min后行同视机检查示:右下15°方位垂直斜视度最大, 分别为L/R5°(右眼注视)、L/R8°(左眼注视), 第一眼位垂直斜视度分别为L/R2°(右眼注视)、L/R4°(左眼注视)。诊断:左眼麻痹性上斜视(左眼上斜肌麻痹)。DSA术后约15 min后患者自感上述症状好转, 术后约20 min上诉症状消失, 患者未行头颅MRI检查及其他进一步检查。次日早上患者到眼科门诊复诊, 眼球运动、复视像、同视机检查均未见异常。出院后6个月及9个月电话回访, 患者诉复视消失后无复发。

• 单位
  暨南大学附属第一医院