呼吸阶梯化管理在感染性休克合并急性肺损伤患者中的应用分析

作者：吴玉丹^*; 梁梅兰; 吴美景; 符琼娥; 曾慈梅

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(03).

• 呼吸阶梯化管理
• 感染性休克
• 急性肺损伤

目的观察呼吸阶梯化管理在感染性休克合并急性肺损伤(ALI)患者的应用效果。方法选择2018年1月至2020年6月在中南大学湘雅医学院附属海口医院就诊的感染性休克合并ALI的100例患者作为研究对象。50例患者在常规治疗基础上进行了气管插管或有创通气(常规治疗组);50例患者根据呼吸衰竭和血气情况按照由简单到复杂的原则进行系统化呼吸支持阶梯性治疗,按照从徒手到器械到机械的顺序给予患者恰当、科学的呼吸支持(呼吸阶梯化管理组)。比较两组患者治疗前后心肺功能指标心排血指数(CI)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)的差异,并评价两组患者治疗效果,同时记录两组患者复苏效果、并发症发生率、气管切开率和有创呼吸机使用率。结果两组患者治疗后CI、CVP、EVLWI、PaO2、PaO2/FiO2水平均较治疗前明显升高,MAP、PaCO2水平均较治疗前明显降低;且呼吸阶梯化管理组治疗后MAP、PaCO2均明显低于常规治疗组〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):68.2±7.0比74.4±6.8,PaCO2(mmHg):37.82±4.05比41.76±4.59〕,EVLWI、PaO2、PaO2/FiO2水平均明显高于常规治疗组〔EVLWI(mL/kg):15.34±3.03比13.64±3.32,PaO2(mmHg):84.44±4.83比79.03±5.54,PaO2/FiO2(mmHg):452.42±51.32比431.73±50.03,均P<0.05〕;呼吸阶梯化管理组和常规治疗组治疗后CI、CVP水平比较差异均无统计学意义〔CI(mL·s-1·m-2):70.01±21.67比66.68±18.34,CVP(mmHg):11.1±3.2比12.3±3.2,均P>0.05〕。与常规治疗组比较,呼吸阶梯化管理组患者平均复苏时间提前(h:2.04±0.54比4.29±0.20,P<0.05),呼吸平稳时间缩短(h:3.07±0.22比5.36±0.35,P<0.05),总有效率和复苏成功率均显著提高〔86.0%(43/50)比60.0%(30/50),94.0%(47/50)比74.0%(37/50),均P<0.05〕,呼吸机相关性肺炎(VAP)和气道并发症发生率明显减少〔14.0%(7/50)比32.0%(16/50),12.0%(6/50)比40.0%(20/50),均P<0.05〕,气管切开率和有创呼吸机使用率均明显降低〔8.0%(4/50)比28.0%(14/50),30.0%(15/50)比60.0%(30/50),均P<0.05〕。结论呼吸阶梯化管理能有效提高感染性休克合并ALI患者的复苏效果,改善心肺功能和血气指标,提高治疗有效率,同时可有效降低医源性创伤及并发症发生率。