左西孟旦联合连续性肾替代治疗对心源性休克合并急性肾损伤患者预后的影响

作者：罗振立^*; 张弓; 毛丽莎; 康美; 张玲玲; 孙彦博

来源：中国临床实用医学, 2023, 14(01).

• 左西孟旦
• 连续性肾替代治疗
• 心源性休克并急性肾损伤
• 预后

目的探讨左西孟旦联合连续性肾替代治疗对心源性休克合并急性肾损伤患者预后的影响。方法本研究为病例对照研究, 选取2020年1月至2022年1月运城第一医院心内科收治的60例急性心肌梗死后心源性休克合并急性肾损伤患者, 男38例, 女22例, 年龄(62.93±7.35)岁, 年龄范围为51～76岁。根据治疗方案不同将患者分为左西孟旦组与连续性肾替代治疗组, 每组30例。比较两组患者肾功能、心功能、血流动力学的变化及预后的具体情况。结果治疗前两组患者肾功能指标比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者血肌酐清除率[(43.66±6.19)ml/min、(36.53±6.06)ml/min]均高于治疗前[(21.76±6.78)ml/min、(22.02±6.94)ml/min], 尿素氮[(11.49±3.52)mmol/L、(15.71±3.48)mmol/L]、血肌酐[(313.57±96.51)mmol/L、(421.83±91.76)mmol/L]水平均低于治疗前[(21.43±5.36)mmol/L、(21.37±5.29)mmol/L, (572.46±123.36)mmol/L、(564.74±125.45)mmol/L], 且左西孟旦组患者血肌酐清除率高于连续性肾替代治疗组, 尿素氮、血肌酐水平均低于连续性肾替代治疗组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者心功能指标比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者左心室射血分数[LVEF, (43.68±5.25)%、(36.28±5.42)%]均高于治疗前[(30.35±3.45)%、(30.81±3.53)%], 左心室舒张期末容积[LVEDD, (48.46±5.33)mm、(54.75±5.49)mm]均低于治疗前[(60.47±6.53)mm、(60.36±6.64)mm], 且左西孟旦组LVEF高于连续性肾替代治疗组, LVEDD低于连续性肾替代治疗组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者血流动力学指标比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者平均动脉压[MAP, (79.36±6.35)mmHg、(71.64±6.22)mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa]均高于治疗前[(57.72±5.54)mmHg、(57.85±5.61)mmHg], 中心静脉压[CVP, (9.58±1.27)cmH2O、(11.46±1.53)cmH2O, 1 cmH2O=0.098 kPa]、心率[(101.56±6.64)次/分、(112.47±6.35)次/分]均低于治疗前[(14.54±2.41)cmH2O、(14.66±2.39)cmH2O, (122.07±8.91)次、(121.84±8.67)次], 且左西孟旦组MAP高于连续性肾脏替代治疗组, CVP、心率均低于连续性肾替代治疗组, 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者急性生理学—慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者APACHEⅡ评分[(23.47±6.63)分、(31.38±6.48)分]均低于治疗前[(45.86±5.65)分、(45.94±5.46)分], 且左西孟旦组APACHEⅡ评分低于连续性肾替代治疗组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦联合连续性肾替代治疗能有效改善心源性休克合并急性肾损伤患者的肾功能、心功能, 维持血流动力学稳定, 改善预后, 值得推广。