无症状低血糖及血糖波动对糖尿病心脏自主神经病变的影响

作者：曹永红; 刘燕; 汪运生; 邢时妹; 史尔兰; 叶军; 章容; 洪琼; 王珍珍; 马国翠; 戴武^*

来源：中华糖尿病杂志, 2022, 14(07): 684-689.

• 糖尿病, 2型
• 糖尿病自主神经病变
• 无症状低血糖
• 血糖波动

目的探讨无症状低血糖及血糖波动对糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的影响。方法本研究为回顾性研究。选取2018年9月至2021年7月在安徽医科大学附属合肥医院内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)患者。通过动态血糖监测系统(CGMS)收集患者日内平均血糖波动幅度(MAGE)、24 h平均血糖水平(24hMBG)、葡萄糖在目标范围内(血糖为3.9～10.0 mmol/L)时间(TIR)、葡萄糖低于目标范围(血糖<3.9 mmol/L)时间(TBR)和葡萄糖高于目标范围(血糖>10.0 mmol/L)时间(TAR), 计算患者总低血糖(血糖<3.9 mmol/L)比例和无症状低血糖(低血糖发作时不伴心悸、头昏、饥饿、出汗、手抖等交感神经兴奋表现)比例。根据CGMS结果及患者有无低血糖症状, 将患者分为无低血糖组、有症状低血糖组和无症状低血糖组;根据Ewing试验结果将患者分为DCAN组和无糖尿病心脏自主神经病变(N-DCAN)组。采用单因素方差分析、Kruskal-WallisH检验和χ2检验进行组间比较, 采用多因素logistic回归分析法评价T2DM患者发生DCAN的危险因素。结果共纳入342例T2DM患者。其中, 无低血糖组为246例, 有症状低血糖组为44例, 无症状低血糖组为52例;DCAN组为214例, N-DCAN组为128例。DCAN的发病率为62.57%(214/342)。与N-DCAN组相比, DCAN组无症状低血糖比例更高(χ2=10.60, P=0.001);与无低血糖组(χ2=10.716, P=0.001)及有症状低血糖组(χ2=5.490, P=0.019)相比, 无症状低血糖组DCAN发病率均更高。与N-DCAN组相比, DCAN组患者MAGE、24hMBG和TAR均更高, TIR更低(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示, 无症状低血糖和MAGE为T2DM患者发生DCAN的危险因素, OR值(95%CI)分别为2.324(1.093, 4.941)和1.456(1.245, 1.723)。结论无症状低血糖和MAGE是DCAN的危险因素。

• 单位
  安徽医科大学; 合肥市第二人民医院