脊柱侧凸矫形术后严重冠状面失衡再次手术翻修的疗效及并发症

作者：王加旭; 吴继功^*; 陈志明; 马华松; 邵水霖; 霍丽涛; 高博; 李海侠; 李如月; 谭琳

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(03): 228-235.

• 脊柱侧凸
• 冠状面失衡
• 翻修手术
• 不对称截骨

目的 ：观察脊柱侧凸矫形术后发生严重冠状面失衡进行再次手术翻修的效果及并发症。方法 ：回顾性分析我院2013年1月～2021年8月手术治疗的7例脊柱侧凸矫形术后严重冠状面失衡患者的临床资料，其中男性3例，女性4例；本次手术年龄21.3±7.5岁（14～32岁）。随访16.3±4.2个月（12～25个月）。统计初次手术年龄、既往手术次数、本次手术时间、出血量和固定节段。在本次手术前、术后即刻及末次随访时在全脊柱正侧位X线片上测量主胸弯及腰弯Cobb角、最下固定椎倾斜角、冠状面平衡距离（coronal balance distance,CBD）、冠状面骨盆倾斜角等，计算CBD的矫正率。术前、术后即刻及末次随访时使用SF-36量表评估患者生活质量。记录本次手术后各类并发症发生及转归情况。结果：初次手术年龄8.86±4.14岁（3～15岁）；手术次数5.29±3.55次（2～13次）；本次手术时间为346.14±64.65min，术中出血量1342.86±687.65ml;6例患者行不对称性PSO截骨，1例患者行多节段Ponte截骨、延长内固定融合节段。术前CBD为77.23±33.28mm，术后即刻为36.11±15.14mm，较术前改善（P<0.05），矫正率为（53±3）%，末次随访为35.91±14.45mm，与术后即刻相比无明显差异（P>0.05）。主胸弯、最下固定椎倾斜角及冠状位骨盆倾斜角术后即刻均较术前明显减少（P<0.05），末次随访与术后即刻无显著性差异（P>0.05）。术前腰弯21.29°±17.77°，术后即刻30.14°±8.86°，较术前有统计学差异（P<0.05），末次随访腰弯30.14°±8.13°，与术后无显著性差异（P>0.05）；术前SF-36综合评分27.29±1.98分，术后即刻36.86±2.27分（P<0.05），末次随访时50.14±3.24分（P<0.05）。5例患者术后出现胸腔积液、脑脊液漏、下肢神经痛等并发症，均在住院期间完全治愈。结论：脊柱侧凸矫形术后出现严重冠状面失衡的患者，再次翻修截骨手术可取得较好的矫正效果并提高生活质量，但手术风险大，围手术期需密切关注并发症。