超声测量下腔静脉直径对评估极低出生体重儿中心静脉压的临床意义

作者：曾健飞; 黄卫亮; 廖剑艺; 谭小华; 苏志文; 石碧君; 吴繁; 钟鑫琪; 崔其亮^*

来源：广东医学, 2022, 43(01): 51-59.

DOI：10.13820/j.cnki.gdyx.20212234

• 中心静脉压
• 腔静脉
• 超声
• 极低出生体重儿
• 脐静脉

目的 通过分析超声测量下腔静脉(inferior vena cava, IVC)直径值与下腔静脉中心静脉压力(central venous pressure, CVP)之间的相关性，探讨应用超声测量IVC直径在检测极低出生体重儿(very low birth weight infants, VLBWI)CVP中的价值与意义，以及可能的影响因素。方法 将在儿科住院的出生体重(birth weight, BW)<1 500 g且需行血流动力学监测和需置入脐静脉导管(umbilical vein catheter, UVC)的新生儿纳入研究，共有111例VLBWI成功置管并达到合适测量深度。对该111例患儿进行CVP测定，同时应用超声测量门静脉左支水平的IVC横截面最小直径(small diameter, DS)和最大直径(large diameter, DL),使最小与最大直径相比得出S/L比值(small diameter/large diameter, S/L)并分析其临床意义及CVP与S/L的相关性，对CVP与S/L影响因素作出分析，并对DS、DL与CVP,DS、DL与胎龄(gestational age, GA)、BW、平均动脉压力(mean arterial pressure, MAP_1)以及呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)的相关性进行评价。结果 111例新生儿GA中位数29.3周(29.3～31.0周),BW中位数1 090 g(840～1 310 g)。S/L与CVP存在相关性(r=0.41,P<0.001),CVP与GA(P=0.09)不相关，和BW(r=0.19,P=0.04)相关性弱，CVP的影响因素中，CVP与MAP_1(r=0.78,P<0.001)及PEEP(r=0.25,P<0.01)相关性有统计学意义；CVP与DS(r=0.44,P<0.001)有相关性，CVP与DL(r=0.13,P=0.16)不相关；DL与GA(r=0.26,P<0.01)和BW(r=0.43,P<0.001)均呈正相关，S/L与GA(r=-0.21,P=0.03)和BW(r=-0.25,P=0.01)呈现较弱的负性相关，GA32～36周的S/L与CVP呈强相关性(r=0.85,P<0.001),且S/L与PEEP(r=0.29,P<0.01)相关性亦有统计学意义。结论 在肋下横切面位置超声测量VLBWI IVC的DS值及S/L比值可作为评估CVP水平的依据，其中对于BW>1 000 g或GA>28周的VLBWI而言，S/L比值具有更好的参考价值。测量结果可能受辅助通气时的PEEP水平影响。

• 单位
  广州医科大学附属第三医院