加速康复外科用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿的效果

作者：吴庭楣; 郭航; 魏碧玉; 周辉霞; 郝雪梅; 马亚群^*

来源：中华麻醉学杂志, 2019, 39(09).

• 围术期医护
• 儿童
• 机器人手术

目的评价加速康复外科(ERAS)用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿的安全性和有效性。方法选择2018年3月至2019年4月行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的肾积水患儿60例, 年龄3～12岁, 性别不限, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组:对照组(C组, n=28)和ERAS组(n=32)。ERAS组采取术前ERAS宣教, 缩短禁食禁水时间, 并于术前2 h饮用葡萄糖水, 优化麻醉方案, 行保护性肺通气和目标导向液体治疗, 术中采取保温和多模式止吐措施, 术后采取多模式镇痛措施, 早期经口进食进水, 尽早下床活动。C组采取传统理念进行围术期管理。分别于气管插管后即刻、气腹建立后30 min、1、2 h和气腹结束后5 min和拔除气管插管后5 min时, 记录气道峰压和潮气量, 并行血气分析。记录术中心血管事件的发生情况。记录术后气管拔管时间、首次进饮进食时间、首次下地活动时间、首次排气时间、拔除尿管及引流管时间、住院时间。采用PAED评分量表评估苏醒期躁动情况。采用FPS-R量表评估术后72 h内的疼痛程度;当FPS-R量表评分≥4分时, 静脉注射芬太尼0.25 μg/kg补救镇痛。记录补救镇痛情况。采用Clavin-Dindo分级评估术后总的并发症情况, 术后并发症包括:恶心呕吐、腹胀、腹痛、切口感染、腹腔感染、吻合口瘘及发热等。结果与C组比较, ERAS组术前禁食、禁饮时间缩短, 术后气管拔管时间延长, 术后住院时间、首次进饮、进食时间、首次下地活动时间、首次排气时间和拔除尿管缩短, 气腹1和2 h时气道峰压降低, 气腹各时点动脉血乳酸浓度降低(P<0.05或0.01), 术后躁动、恶心呕吐、腹腔感染、切口感染和发热的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿术中均未见心血管不良事件发生, 术后均未进行补救镇痛。结论 ERAS可安全、有效地用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术患儿。

• 单位
  山西医科大学; 解放军总医院