免疫球蛋白G4相关性甲状腺疾病

作者：Jobin John; 童南伟; 黄李

来源：华西医学, 2018, 33(05): 584-592.

• 免疫球蛋白G4
• Riedel甲状腺炎
• 桥本甲状腺炎
• Graves病
• 他莫昔芬
• 利妥昔单抗

免疫球蛋白G4相关性疾病(immunoglobulin G4-related disease,IgG4-RD)是本世纪初新认识的可累及包括内分泌系统特别是甲状腺的全身多器官系统疾病,以免疫介导的纤维化炎症为主要病理特征。免疫球蛋白G4相关甲状腺疾病(immunoglobulin G4-related thyroid disease,IgG4-RTD)是很少被考虑到的一类甲状腺疾病,既可单独累及甲状腺也可同时累及其他器官。目前认为IgG4-RTD包括4种亚型:Riedel甲状腺炎、桥本甲状腺炎的纤维样变型、免疫球蛋白G4(immunoglobulin G4,IgG4)相关性桥本甲状腺炎和Graves病合并IgG4升高。其诊断较为复杂,需结合临床表现、组织学特征和血清学证据综合判断。大多数情况下,可根据经典的组织病理学表现诊断IgG4-RTD,因此强烈推荐在治疗前进行活检、IgG4-RTD的治疗包括药物治疗和手术治疗,虽然可能需要进一步证据,类固醇仍是一线治疗药物。他莫昔芬和利妥昔单抗是类固醇抵抗患者的二线治疗药物。对于有压迫症状患者应选择行甲状腺切除。到目前为止,该病的病理生理机制尚未完全明确,早期及时诊断、早期治疗可明显改善预后。

• 单位
  四川大学华西医院