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摘要
目的：观察醒神开窍针联合通窍活血汤对重度颅脑损伤(severe traumatic brain injury, STBI)后昏迷患者S100钙结合蛋白(S-100B)、髓磷脂碱性蛋白(myelin basic protein, MBP)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific endase, NSE)水平及促醒的影响。方法：104例STBI后昏迷的患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各52例。对照组给予常规基础治疗(体质调理、对症康复疗法、感官刺激);治疗组在对照组治疗基础上给予通窍活血汤联合醒神开窍针，每日1次，每周5次，连续3个月。比较两组患者治疗前后患者的清醒时间和清醒率、格拉斯哥昏迷评分、大脑中动脉和基底动脉的脑血流速度、血浆脑损伤标志物水平、脑电图和脑干听觉诱发电位潜伏期。结果：(1)治疗组清醒率为94.23%(49/52),对照组为61.54%(32/52),治疗组清醒率高于对照组，两组清醒率比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组清醒时间为(20.92±1.49) d,对照组清醒时间为(29.13±1.78) d,两组清醒时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分均高于本组治疗前(P<0.05);治疗组治疗后格拉斯哥昏迷评分为(14.12±1.81)分，对照组为(10.34±2.28)分，两组格拉斯哥昏迷评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后，两组患者大脑中动脉、基底动脉血流速度均高于本组治疗前(P<0.05);治疗组治疗后大脑中动脉血流速度为(95.65±2.94) cm·s-1,对照组为(80.96±2.41) cm·s-1,两组大脑中动脉血流速度比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后基底动脉血流速度为(39.04±2.71) cm·s-1,对照组为(30.04±2.28) cm·s-1,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后，两组患者S-100B、MBP、NSE水平均降低(P<0.05);治疗组S-100B水平为(1.04±0.01)μg·L-1、MBP水平为(1.58±0.26)μg·L-1、NSE水平为(7.08±0.68)μg·L-1,均显著低于对照组[(1.22±0.01)μg·L-1、(5.50±0.19)μg·L-1、(13.93±0.71)μg·L-1](P<0.05)。(5)治疗后，两组患者的脑电图均显著改善，且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(6)治疗后，两组患者绝对潜伏期和峰间潜伏期均降低；治疗组Ⅰ波潜伏期为(1.70±0.07) ms,Ⅱ波潜伏期为(3.96±0.17) ms,Ⅲ波潜伏期为(5.77±0.17) ms,Ⅰ—Ⅲ波潜伏期为(2.30±0.08) ms,Ⅲ—Ⅴ波潜伏期为(1.85±0.11) ms,均低于同期对照组(P<0.05)。结论：醒神开窍针联合通窍活血汤可通过有效提高脑血流量、降低脑损伤标志物水平、提高脑神经电活动等改善STBI后昏迷患者的昏迷程度，进而帮助患者促醒。
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单位河南省中医院; 河南中医药大学
