围手术期液体治疗对经典原位肝移植术后早期肺部并发症的影响

作者：张四梅; 安睿; 刘琳; 薛梦雯; 李建鹏; 王强; 申新; 马吉光^*

来源：中华外科杂志, 2019, 57(06): 440-446.

• 肝移植
• 液体治疗
• 肺部并发症
• 预后因素

目的探讨围手术期液体治疗对肝移植术后早期肺部并发症的影响。方法回顾性分析2016年4月至2017年12月在西安交通大学第一附属医院接受经典原位肝移植术的132例患者的临床资料,男性96例,女性36例,年龄(47.3±9.6)岁(范围:24～69岁)。根据术后7 d内患者在ICU的临床表现、实验室及影像学检查结果确定是否发生肺部并发症,并将患者分为有肺部并发症组和无肺部并发症组。对两组围手术期指标进行单因素及多因素Logistic回归分析,并对受者2年内生存情况进行Kaplan-Meier生存分析。结果随访期间11例患者死亡,术后7 d内肺部并发症发生率为54.5%(72/132),其中仅有胸腔积液34例,仅有肺水肿6例,仅有肺炎3例,胸腔积液+肺炎4例,胸腔积液+肺水肿15例,胸腔积液+肺不张6例,胸腔积液+肺水肿+肺炎4例。单因素分析结果显示,终末期肝病模型评分,手术时间,输注液体总量,血制品输入量,红细胞输注量,出血量,血浆输注量,术后24、48、72 h内累积液体输注量均为肝移植术后肺部并发症的预后因素(P值均<0.05),3 d中至少2 d以上液体平衡≤-500 ml为保护性因素。多因素分析结果显示,术中红细胞输注量>10 U(OR=3.55,95%CI:1.35～9.26,P=0.01),术后72 h内累积液体输注量>12 L(OR=2.98,95%CI:1.14～7.80,P=0.026)是肝移植术后肺部并发症的独立预后因素。Kaplan-Meier生存分析结果显示,肺部并发症组累积生存率低于无肺部并发症组(χ2=6.590,P=0.010)。结论术中输注红细胞过多和术后72 h内累积液体输注量>12 L是肝移植术后肺部并发症的独立预后因素。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院