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摘要
目的分析当前中国急性阑尾炎的诊疗现状。方法采用问卷调查形式, 回顾性收集全国43家医疗中心(按提供病例量排序:解放军东部战区总医院、新疆医科大学第一附属医院、安徽省六安市人民医院、山东省滕州市中心人民医院、辽宁省大连市中心医院、江苏省徐州医科大学附属医院、山东省东营市人民医院、福建省晋江市中医院、安徽省黄山首康医院、江苏省盱眙县人民医院、南京江北人民医院、解放军联勤保障部队第九四〇医院、山东省菏泽市立医院、湖北宜昌市中心人民医院、江西省九江市第一人民医院、合肥市第二人民医院、山东省枣庄矿业集团中心医院、江苏省昆山市第三人民医院、江苏省徐州市第一人民医院、解放军陆军第八十一集团军医院、山东省临沂市中心医院、安徽省淮南东方医院集团总医院、解放军联勤保障部队第九〇八医院、江苏省溧阳市人民医院、解放军联勤保障部队第九〇一医院、重庆医科大学附属第三医院、吉林大学第四医院、黑龙江省阿城区人民医院、郑州大学第一附属医院、南京市六合区人民医院、江苏省泰兴市人民医院、内蒙古自治区包头市中心医院、江苏省南通大学附属医院、山东省临沂市人民医院、解放军陆军第七十二集团军医院、山东省枣庄市立医院、江西省大余县人民医院、江苏省泰兴市中医院、安徽省宿州市立医院、北京中国中医科学院广安门医院、安徽省郎溪县中医院、河南省南阳市中心医院、内蒙古医科大学附属人民医院)2017年全年急性阑尾炎住院治疗病例资料, 通过统一汇总, 对急性阑尾炎的诊断及治疗情况进行分析。结果共纳入43家医疗中心8 766例急性阑尾炎患者的病历资料, 其中男性4 711例(53.7%), 中位年龄39岁, 65岁以上患者958例(10.9%)。有5 677例(64.6%)接受1项及以上影像学检查, 而有3 099例(35.4%)未接受任何影像学检查。本组接受药物治疗1 858例(21.2%), 主要为联合硝基咪唑类药物的二联药物方案(1 107例, 59.8%), 其次为非硝基咪唑类的单药方案(451例, 24.4%), 还有无硝基咪唑类二联方案(134例, 7.2%)、联合硝基咪唑类的三联方案(116例, 6.3%)和单用硝基咪唑类方案(39例, 2.1%)以及无硝基咪唑类的三联方案(3例, 0.2%)。接受手术治疗者6 908例(78.8%), 其中4 316例(62.5%)为腹腔镜阑尾切除术, 2 589例(37.5%)为开腹手术;16岁以下(392例)或老年(> 65岁, 258例)患者接受开腹手术的比例更高[分别占15.1%(392/2 589)和10.0%(258/2 589), 与腹腔镜手术同年龄组的8.5%(367/4 316)和8.0%(347/4 316)相比, χ2=91.415, P<0.001;χ2=15.915, P<0.001]。复杂性阑尾炎患者行开腹手术者多于腹腔镜手术[26.7%(692/2 589)比15.6%(672/4 316), χ2=125.726, P<0.001]。腹腔镜与开腹手术的治愈率分别为100.0%和99.8%(2 585/2 589), 差异无统计学意义(P=0.206);术后并发症发生率分别为4.5%(121/2 589)与4.7%(196/4 316), 差异也无统计学意义(χ2=0.065, P=0.799), 但腹腔镜手术组手术部位感染发生率更低(0.6%比1.7%, χ2=17.315, P<0.001)、住院时间更短[6(4～7)d比6(5～8)d, U=4 384 348.0, P<0.001];不过, 住院花费更高(中位数12 527元比9 342元, U=2 586 809.0, P<0.001)。结论急性阑尾炎诊断仍以临床为主, 辅以影像学检查。阑尾切除术仍是目前最有效的治疗方案, 腹腔镜阑尾切除术已成为主要的治疗术式, 但抗感染药物治疗疗效亦十分理想。
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