腹腔镜下胃袖状切除术在超级肥胖患者中减重效果及安全性分析

作者：邢颖; 闫文貌; 白日星^*

来源：中国普通外科杂志, 2022, 31(10): 1307-1315.

• 胃切除术
• 减肥手术
• 腹腔镜
• 肥胖症

背景与目的：腹腔镜下胃袖状切除术（LSG）作为现阶段最常见的减重手术术式之一，其在单纯性肥胖患者中的减重效果在学术界已达成共识，但在超级肥胖患者中的应用效果尚未见大范围报道，本研究回顾性研究BMI≥50 kg/m2的超级肥胖（SO）患者接受LSG的减重效果和围术期安全性。方法：选择2017年3月—2022年6月间于首都医科大学附属北京天坛医院普通外科接受LSG的SO患者，记录手术时间、出血量、并发症情况等，以观察LSG在SO患者中的手术安全性，并分析患者接受LSG后，体质量、BMI、多余体质量减少（%EWL）、空腹血糖、肝肾功能、血脂四项、尿酸及合并症改善情况。结果：共纳入39例SO患者，男23例，女16例；平均年龄（31.15±8.37）岁；术前平均体质量（159.97±19.97） kg,BMI (54.46±3.89) kg/m2。所有患者均完善术前常规检查及腹部超声、血管超声、胃镜、超声心动图、血气分析等检查，并经过多学科会诊完成术前评估，均于腹腔镜下采用四孔法完成手术，无中转开腹患者，平均手术时间（63.00±12.30） min，术中出血（23.00±4.30） mL,1例患者于术中发现肝硬化，未合并脾功能亢进及门脉高压，术后未出现严重肝功能不全；术后无腹腔出血、二次手术、肺部感染、下肢静脉血栓及围术期死亡等情况。术后第1个月开始，患者体质量及BMI即开始出现明显下降，术后第1、3、6、12、24、36个月时%EWL分别为17.69%、38.84%、54.21%、62.09%、61.12%、57.00%；术后3个月开始，患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平较术前明显下降（均P<0.05）；术后患者血脂4项较术前好转，其中甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白较术前降低，高密度脂蛋白较术前有所升高，在术后6、12个月时高密度脂蛋白变化有统计学差异；尿酸在术后12个月时出现明显下降（P<0.05）；而肌酐及尿素氮术前术后无明显变化（均P>0.05）;9例合并2型糖尿病的患者，术后糖化血红蛋白均有明显下降，1例患者术后6个月时仍需口服降糖药物；术后1年时，所有患者肝肾功能及血脂均恢复正常，12例高血压患者中仅3例仍需使用降压药物。结论：LSG在SO患者中具有较高的安全性，且减重和合并症控制效果良好，可作为此类患者的首选减重术式。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院