血小板功能检测或基因检测指导的双联抗血小板药物降阶治疗对行经皮冠状动脉介入治疗的急性冠脉综合征患者预后影响的Meta分析

作者：赵志刚; 雷梦杰; 王胜楠; 李雅超; 杨彦立; 安蕾; 王敬尧; 周海立; 孙雪; 李彩榕; 薛增明^*

来源：实用心脑肺血管病杂志, 2022, 30(06): 75-83.

• 急性冠脉综合征
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 双联抗血小板治疗
• 降阶治疗
• 血小板功能
• CYP2C19
• Meta分析

目的 系统评价血小板功能检测或基因检测指导的双联抗血小板药物降阶治疗对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者预后的影响。方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science及相关学会年会的摘要和报告中PCI后采取血小板功能检测或基因检测指导的双联抗血小板药物降阶治疗与标准双联抗血小板治疗的ACS患者的随机对照试验（RCT）和队列研究，其中降阶治疗组患者采用血小板功能检测或基因检测指导的双联抗血小板药物降阶治疗，标准治疗组患者接受标准双联抗血小板药物治疗。采用Stata15.0软件进行Meta分析，比较两组患者PCI后12个月主要终点事件（主要不良心脑血管事件）、主要安全终点事件（出血、显著临床出血事件）及次要终点事件（全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、卒中、支架内血栓形成、再次血运重建）发生率。结果 最终获得文献6篇，包括6 711例患者，其中RCT 3篇，均有一定偏倚风险；队列研究3篇，均有中等偏倚风险。Meta分析结果显示，两组患者主要不良心脑血管事件发生率[RR=0.72,95%CI(0.51,1.02)]、出血发生率[RR=0.74,95%CI(0.51,1.07)]、全因死亡率[RR=1.08,95%CI(0.67,1.75)]、心源性死亡率[RR=0.72,95%CI(0.38,1.37)]、心肌梗死发生率[RR=0.82,95%CI(0.57,1.16)]、卒中发生率[RR=0.61,95%CI(0.30,1.24)]、支架内血栓形成发生率[RR=0.69,95%CI(0.21,2.23)]、再次血运重建发生率[RR=1.14,95%CI(0.78,1.66)]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。降阶治疗组显著临床出血事件发生率低于标准治疗组，差异有统计学意义[RR=0.75,95%CI(0.64,0.89),P<0.05]。结论 在接受PCI的ACS患者中，通过血小板功能检测或基因检测指导双联抗血小板药物降阶治疗可降低患者显著临床出血事件发生风险，同时不增加缺血事件。

• 单位
  廊坊市人民医院