L3-PMI在乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭患者预后评估中的作用

作者：叶青^*; 蔡均均; 闫俊卿; 吕蓉

来源：世界华人消化杂志, 2021, 29(20): 1167-1173.

DOI：10.11569/wcjd.v29.i20.1167

• 慢加急性肝衰竭
• 肌肉减少症
• 腰大肌指数
• 预后

背景肌肉减少症是终末期肝病患者死亡的独立危险因素,与患者的预后密切相关,因此受到广泛关注.但对于肌少症来说,目前还缺乏统一的检测方法和诊断标准,临床应用受限.目的评估乙肝肝硬化相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)患者的第三腰椎腰大肌指数(the third lumbar level psoas muscle index, L3-PMI)与临床指标的关系及其在预后评估中的作用.方法采用回顾性研究的方法,选取2014-01/2017-12在天津市第三中心医院肝内科住院的符合乙肝肝硬化相关ACLF诊断标准且有腹部CT扫描资料的140例患者为研究对象.由同一名研究者在患者腹部CT图像上手动追踪第三腰椎下缘水平面,测量双侧腰大肌最大前后径和横径,计算腰大肌指数.分析患者的L3-PMI和临床特点及预后.结果将140例患者按90天生存情况分为生存组102例,死亡组38例.死亡组患者L3-PMI值4.89 cm~2/m~2±1.42cm~2/m~2较生存组患者5.94 cm~2/m~2±1.24 cm~2/m~2显著降低(P<0.001);血小板(platelet, PLT)、白蛋白(albumin,ALB)、丙氨酸转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天门冬氨酸转移酶(aspartate transaminase, AST)、血肌酐(serum creatinine, SCr)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)在两组之间无统计学差异, P值均>0.05;死亡组患者白细胞(white blood cell, WBC)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)水平、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分显著高于生存组,而血清钠显著低于生存组(P值均<0.05).此外, ACLF患者中33例合并肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)的患者L3-PMI值5.17 cm~2/m~2±1.49 cm~2/m~2显著低于107例未合并HE的患者5.80 cm~2/m~2±1.29 cm~2/m~2,(P=0.02).所有ACLF患者中男性120例,女性20例,其中男性组L3-PMI值5.92 cm~2/m~2±1.23 cm~2/m~2显著高于女性组4.03 cm~2/m~2±0.92 cm~2/m~2,(P <0.05).按性别分别绘制L3-PMI预测死亡的ROC曲线图,其中男性ROC曲线下面积0.726,截断值为5.02,敏感度为85%,特异度50%;女性ROC曲线下面积0.774,截断值为4.60,敏感度为50%,特异度100%.结论L3-PMI对于评估乙肝肝硬化相关ACLF患者的预后有重要临床应用价值.

• 单位
  天津市第三中心医院