剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩预测模型的建立及验证

作者：陈晓明; 陈震宇^*; 孙静莉; 仲莞; 金珈汐

来源：现代妇产科进展, 2021, 30(08): 601-605.

DOI：10.13283/j.cnki.xdfckjz.2021.08.037

• 剖宫产术后再次妊娠
• 阴道分娩
• 预测模型
• 验证

目的:建立并验证适合剖宫产术后经阴道分娩结局的预测模型,以期提高剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的安全性。方法:选取2016年1月1日至2018年12月31日于中国人民解放军北部战区总医院产科住院分娩、有1次剖宫产史行阴道试产的149例产妇作为模型开发组,收集产妇的临床资料。结合已有的研究结果及临床经验,对VBAC的可能影响因素进行单因素分析,再将单因素分析结果中可能影响VBAC的影响因素进行多因素logistic回归分析并构建剖宫产术后经阴道分娩预测模型,应用ROC曲线评价该模型的准确度。以2019年1月1日至2020年6月30日在我院符合纳入标准的75例剖宫产术后再次妊娠行阴道试产的产妇作为模型外部验证组,通过本研究构建的预测模型进行成功率预测,与实际观测到的结果进行比较,并通过Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测性能。结果:2016年1月1日至2018年12月31日剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩孕妇86例,阴道分娩成功率为57.72%(86/149);2019年1月1日至2020年6月30日经阴道分娩62例,阴道分娩成功率为82.67%(62/75),均无产妇及新生儿死亡。多因素logistic回归分析显示,入院时产妇体质量指数(BMI)、入院时宫颈Bishop评分、自然临产、子宫下段瘢痕肌层厚度、新生儿体重<3500g是阴道分娩成功的显著影响因素(OR值分别为0.821、1.633、4.790、7.255、4.221)。构建剖宫产术后经阴道分娩预测模型,阴道试产成功率=exp(W)/[1+exp(W)],W=-2.516-0.197×入院时BMI(kg/m2)+0.491×入院时宫颈Bishop评分+1.566×是否自然临产(自然临产为1,引产为0)+1.982×子宫下段肌层厚度(mm)+1.44×新生儿体重(<3500g为1,≥3500g为0)。该预测模型ROC曲线下面积为0.908,灵敏度75.6%,特异度92.1%。经外部验证,该模型预测总准确率为88%,检验模型校准能力的H-L检验,P>0.05。结论:入院时产妇BMI低、宫颈Bishop评分高、自然临产、子宫下段肌层厚度较厚、新生儿体重<3500g是阴道分娩成功的有利因素,利用该5项指标建立的剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的预测模型,具有较准确的预测能力,并得到了验证,该模型的建立可辅助剖宫产术后再次妊娠患者选择分娩方式,以期提高阴道试产的安全性。