肝硬化食管静脉曲张出血风险的MSCTA评估研究

作者：罗艺; 秦俭^*; 修志刚; 王玉; 董官伟; 郑仕诚; 李军; 谢春艳

来源：成都医学院学报, 2019, 14(06): 758-768.

• 肝硬化
• 门脉高压
• 食管静脉曲张
• 出血
• CT

目的探讨多层螺旋CT血管成像对肝硬化门脉高压食管静脉曲张出血的评估价值。方法对104例肝硬化门脉高压患者的一般资料与食管静脉曲张出血的相关性进行分析,观察其门脉系统及侧支血管的情况,分析以上血管与食管静脉曲张出血的相关性。通过对门静脉、胃左静脉及副脐静脉按照血管直径积分方法进行积分,采用受试者工作曲线找到CTA积分值及胃镜分级各自判断出血的cut-off值。同时,将CTA积分联合胃镜分级随访后期肝硬化门脉高压患者的MSCTA图像,分析CTA积分联合胃镜分级诊断食管静脉曲张出血发生的敏感度及特异度。结果 104例肝硬化门脉高压患者的一般资料中EV出血组与非出血组间差异有统计学意义的指标有Child-pugh分级、血小板数。分析的血管中LGV、PUV、PV 3支血管分别与EV胃镜分级、EV出血组和非出血组差异有统计学意义(P<0.05)。脾静脉、脾肾静脉分流、胃肾静脉分流与EV出血组/非出血组组间差异无统计学意义(P>0.05)。将出血组和非出血组差异有统计学意义的PV、LGV及PUV纳入CTA积分,积分值范围0～6分。CTA积分与EVH的ROC曲线显示cut-off值>3时,敏感性为79.5%,特异性为53.3%。EV胃镜级与EVH的ROC曲线显示胃镜分级>3时,敏感性为81.8%,特异性为73.3%,AUC线下面积0.773。CTA积分联合胃镜分级评估EVH的敏感度为85.7%,特异度为79.7%。CTA积分联合胃镜分级方式随访后期54例病例,诊断肝硬化门脉高压患者出血的敏感性为77.8%,特异性为70.4%。结论 MSCTA对观察肝硬化门脉高压侧支血管的直径和范围有准确判断,肝硬化门脉高压CTA积分方法对评估EVH的发生有重要价值。