基于高分辨食管压力测定及阻抗－pH监测的难治性烧心患者食管动力特点

作者：王琨; 段丽萍^*; 夏志伟; 徐志洁; 葛颖

来源：中华医学杂志, 2014, 94(34): 2650-2655.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.34.003

• 胃食管反流
• 食管pH监测
• 食管活动障碍
• 难治性烧心
• 高分辨率压力测定

目的分析不同反流特点的难治性烧心患者食管动力特点, 初步阐述食管动力异常在难治性烧心中所起的作用。方法回顾性分析2009至2013年北京大学第三医院消化科就诊的难治性烧心患者资料, 根据胃镜检查及24 h阻抗-pH联合监测将患者分为反流性食管炎(RE)组、非糜烂性胃食管反流病(NERD)-酸反流组、NERD-弱酸反流组及非反流烧心组。所有受试者接受食管高分辨率压力测定(HRM), 按照2012年发布的芝加哥分型标准对食管动力障碍进行分析。结果共纳入难治性烧心患者176例。其中RE组29例, NERD-酸反流组51例, NERD-弱酸反流组51例, 非反流烧心组45例。前3组又为胃食管反流病(GERD)组。(1)HRM结果显示, 60.23%(106/176)的难治性烧心患者存在符合芝加哥分型诊断的动力障碍。其中42.61%(75/176)患者诊断为食管蠕动弱, 7.39%(13/176)呈远端食管痉挛, 4.55%(8/176)为快速收缩, 3.98%(7/176)为流出道梗阻, 食管裂孔疝为1.14%(2/176), 并有1例Jackhammer食管。(2)不同反流特点组患者总体动力障碍检出率近似, 且均以食管体部蠕动弱伴蠕动中断最多见, RE组为41.38%(12/29), NERD-酸反流组为37.25% (19/51), NERD-弱酸反流组为54.90% (28/51), 非反流烧心组为35.56%(16/45);非反流烧心组患者高动力障碍总体检出率为31.11%(14/45), 高于GERD组的11.45%(15/131)(P<0.05)。(3)GERD各组下食管括约肌(LES)松弛率高于非反流烧心组, 其中NERD-弱酸反流组显著高于非反流烧心组[65%(50%～80%)比58%(42%～67%), P<0.05], 非反流烧心组患者4秒综合松弛压(IRP4s)较GERD各组略高, 但差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管蠕动弱是难治性烧心尤其是GERD患者中最常见的动力障碍类型, 而食管高动力障碍在非反流相关烧心患者中常见。食管动力功能检查有利于难治性烧心患者的诊断分型及进一步治疗。

• 单位
  北京大学第三医院