袖状胃切除及联合手术后发生反流性食管炎的影响因素分析

作者：林士波; 管蔚; 沈佳佳; 司一鸣; 刘瑞萍; 梁辉^*

来源：中华消化外科杂志, 2023, 22(08).

• 肥胖症
• 袖状胃切除术
• 反流性食管炎
• 胃食管反流病
• 危险因素
• 诊断
• 治疗

目的探讨袖状胃切除及联合手术后发生反流性食管炎(RE)的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2010年5月至2021年8月南京医科大学第一附属医院收治的130例行袖状胃切除及联合手术(空肠旁路术、十二指肠空肠转流术)治疗代谢性疾病患者的临床资料;男34例, 女96例;年龄为(32±8)岁, 体质量指数为(38±7)kg/m2。观察指标:(1)手术前后RE发生情况。(2)RE临床表现及治疗情况。(3)影响术后发生RE的因素分析。(4)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素分析根据临床指标中位值分组后采用χ2检验。多因素分析采用Logistic逐步回归模型。结果 (1)手术前后RE发生情况。130例患者中, 术前发生RE 5例[均为洛杉矶(LA)-A级];术后发生RE 35例(LA-A级26例, LA-B级8例, LA-C级1例), 手术前后RE发生情况比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。(2)RE临床表现及治疗情况。5例术前发生RE患者无明显烧心反酸症状, 未进行治疗。35例术后发生RE患者中, 22例合并烧心反酸症状, 13例无症状。35例患者中, 持续口服质子泵抑制剂治疗10例, 间歇口服质子泵抑制剂治疗2例, 饮食调整缓解症状10例, 未进行治疗13例。95例术后未发生RE患者中, 5例有典型烧心反酸症状, 需持续口服质子泵抑制剂治疗, 90例无烧心反酸症状未进行治疗。(3)影响术后发生RE的因素分析。多因素分析结果显示:术前反流性疾病诊断问卷评分>0分和术后烧心反酸是术后发生RE的独立危险因素(优势比=7.84, 47.16, 95%可信区间为2.04～30.20, 11.58～192.11, P<0.05)。(4)随访情况。130例患者均获得术后随访, 随访时间为17(12～60)个月。患者术后12个月体质量指数为(25±4)kg/m2, 总体质量减少百分比为31%±8%, 糖尿病缓解率为84.6%(22/26), 空腹血糖为(5.6±1.2)mmol/L, 糖化血红蛋白为5.9%±1.3%。结论袖状胃切除及联合手术存在增加术后发生RE的风险。术前反流性疾病诊断问卷评分>0分和术后烧心反酸是术后发生RE的独立危险因素。饮食调整及质子泵抑制剂治疗可缓解RE症状, 但无法治愈RE。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院