中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗的临床特征分析

作者：田雪婧; 朱毅; 孔辉; 何梦钰; 解卫平; 李南^*

来源：南京医科大学学报(自然科学版), 2023, 43(02): 218-224.

DOI：10.7655/NYDXBNS20230210

• 急性肺血栓栓塞症
• 中高危
• 溶栓
• 预后

目的：回顾性分析中高危急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)患者临床特征、治疗及预后，为中高危APTE患者治疗策略的选择提供依据。方法：收集南京医科大学第一附属医院2016年1月—2019年6月符合标准的住院中高危APTE患者55例，根据是否溶栓治疗分为溶栓组(n=27)和非溶栓组(n=28)，比较溶栓组和非溶栓组的临床资料，分析溶栓组溶栓治疗的原因，采用Logistic回归分析中高危APTE患者溶栓治疗的相关因素，比较不同治疗方案患者的预后及不良事件发生率。结果：溶栓组中急诊首诊、双侧APTE、中央型APTE比例高于非溶栓组，但右心室增大/收缩功能障碍的比例低于非溶栓组，差异有统计学意义(P <0.05)。性别、下肢深静脉血栓形成、中-重度肺动脉高压、基础疾病(包括慢性肺部疾病、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病史、恶性肿瘤)对是否溶栓治疗无明显影响。溶栓组患者D-二聚体、中性粒细胞百分比高于非溶栓组，外周血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SpO2)显著降低(P <0.05)，动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)有下降趋势。高敏肌钙蛋白T、N-末端脑钠肽前体在溶栓组呈升高趋势，但差异无统计学意义。Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示，SpO2为溶栓治疗重要因素(P <0.05)，其最佳临界值为91.5%。两组患者的院内病死率均为0，但全身溶栓的出血发生率高于导管直接溶栓或单纯抗凝治疗(P <0.05)。结论：中高危APTE患者行溶栓治疗的原因包括SpO2低、临床症状严重、血栓负荷重、心脏负荷重。相比导管直接溶栓和单纯抗凝治疗，全身溶栓治疗的中高危APTE患者出血风险升高。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院