术前减黄对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌手术治疗的影响

作者：王冬冬; 徐建中; 付琴; 付晓君; 陈芳芳; 鲁正^*; 郭婕; 马翔; 孙万亮; 张登勇

来源：中华外科杂志, 2019, 57(04).

• 胆管肿瘤
• 黄疸, 阻塞性
• 减黄
• 肝门胆管癌
• 治疗效果

目的探讨术前减黄对Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌手术治疗的影响。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月蚌埠医学院第一附属医院普通外科收治的72例行手术治疗的Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者的临床资料。根据术前是否减黄治疗分为减黄组和未减黄组。减黄组31例患者, 男性20例, 女性11例, 年龄(59.9±9.7)岁(范围:39～73岁), 其中半肝及以上肝切除患者(扩大肝切除)14例, 肝门区肝组织非解剖性切除术(局限肝切除)17例。未减黄组41例患者, 男性26例, 女性15例, 年龄(60.8±7.8)岁(范围:45～75岁), 其中半肝及以上肝切除(扩大肝切除术)17例, 肝门区肝组织解剖性切除(局限肝切除术)24例。术前减黄组均采用经皮经肝胆管引流术, 在超声引导下可以对一个或多个肝胆管进行胆汁充分引流, 具有较好的减黄效果, 且不受制于肝门胆管癌梗阻位置的高低。计量资料的分析使用t检验, 计数资料的分析使用χ2检验;使用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果 72例患者中, 术前行减黄治疗31例, 术前未行减黄治疗41例。减黄治疗后患者的ALT[(93.2±21.4)U/L]、AST[(87.6±18.1)U/L]、总胆红素[(68.8±12.6)μmol/L]分别与减黄治疗前[(207.4±65.1)U/L、(188.9±56.6)U/L、(227.5±87.7)μmol/L]比较, 差异有统计学意义(t=10.958, P=0.000;t=10.845, P=0.000;t=10.386, P=0.000)。减黄组患者相比未减黄组患者手术时间短、术中出血量少和并发症发生率低, 差异有统计学意义(t=-2.840, P=0.006;t=-3.698, P=0.000;χ2=4.108, P=0.043)。减黄组无围手术期死亡病例, 未减黄组有2例围手术期死亡患者。减黄组患者R0切除率与未减黄组患者比较, 差异无统计学意义(χ2=0.778, P=0.378)。减黄组患者1、3、5年总体生存率分别为72.7%、34.2%、13.7%, 未减黄组患者分别为72.8%、31.5%、11.8%, 差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论 Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前减黄治疗可以缩短手术时间、减少术中出血量和术后并发症的发生率, 但对患者的R0切除率和生存率无明显影响。

• 单位
  蚌埠医学院第一附属医院