胃癌不同解剖部位的淋巴结清扫：建议最佳数量、与其他淋巴结分期比较及其对预后的影响

作者：潘四维; 王鹏亮; 邢亚楠; 李凯; 王振宁; 徐惠绵; 朱志

来源：癌症, 2020, 39(01): 32-44.

• 胃癌
• 美国癌症联合会
• 日本胃癌协会
• 淋巴结
• 预后
• 淋巴结比率
• 转移淋巴结对数比
• 分期
• 偏移
• 赤池信息准则
• 贝叶斯信息准则

背景与目的胃癌(gastric cancer,GC)淋巴结(lymph node,LN)清扫的最佳数量一直存在争议。既往研究提出的新分期主要讨论清扫LN的数量,而未考虑其解剖部位。本研究评估了不同LN解剖部位的LN清扫对GC患者生存的影响。方法分析接受根治性胃切除术的I–III期胃癌患者的临床资料。根据第13版JCGC确定LNs分组,计算不同LNs分站(第1站和第2站)中LN清扫数量的最佳截断值。在此基础上,综合LN清扫最佳数量和LN部位,提出改良的LN分期(rN)。将rN分期与LN比率(lymph node ratio, LNR)、转移LN对数比(log-odds of metastatic LNs,LODDs)和第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合会(UICC/AJCC)N分期系统进行比较。结果第1站和第2站清扫LN数量的最佳截断值分别为13个和9个。第1站LNs清扫数量> 13个(vs.第1站LN清扫数量≤13个,63.2%vs. 57.9%,P=0.005)和第2站LNs清扫数量> 9个(vs.第2站LN清扫数量≤9个,72.5%vs. 60.7%,P=0.009)的患者的5年总生存率(overall survival,OS)相对较高。采用第1站和第2站的LNs分类法对pN0–3b患者进行亚组分析。除pN3患者外,在pN0–N2患者中,第1站LNs清扫数量> 13个或第2站LNs清扫数量> 9个的患者的OS比第1站LNs清扫数量≤13个且第2站LNs清扫数量≤9个的患者更长(P 13个且第2站LNs清扫数量> 9个,能够更准确地预测生存和最大程度地减少分期偏移,尤其是在难以清扫16个以上LNs的情况下。

• 单位
  中国医科大学附属第一医院