二叶式对比三叶式主动脉瓣对TAVR术后血流动力学及左心室重构逆转的影响

作者：张佳琪; 池程伟; 赵维龙; 孟庆涛; 王丽丹; 刘吉义; 孙凤志; 张树龙; 刘继红^*

来源：中华心血管病杂志, 2022, 50(12).

• 主动脉瓣狭窄
• 经导管主动脉瓣置换术
• 左心室重构

目的比较二叶式主动脉瓣(BAV)和三叶式主动脉瓣(TAV)对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者血流动力学及左心室重构逆转的影响。方法本研究为回顾性研究。入选2019年1月至2021年3月于大连大学附属中山医院因重度主动脉瓣狭窄接受TAVR的患者。根据术前主动脉增强CT将患者分为BAV组和TAV组。收集患者术前、术后24 h及术后1、6个月的N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平及超声心动图检查结果。具体指标包括平均主动脉瓣跨瓣压差(MPG)、主动脉瓣口面积(AVA)、左心室射血分数(LVEF)等, 并计算左心室质量指数(LVMi)及左心室质量(LVM)等。结果共入选41例患者, 年龄(75.0±8.6)岁, 男性22例(53.7%)。其中BAV组19例, TAV组22例。所有患者均使用Venus-A自膨式主动脉瓣膜。BAV组患者术前、术后24 h及术后1、6个月的MPG分别为(54.16±21.22)、(21.11±9.04)、(18.84±7.37)和(17.68±6.04)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), LVEF分别为(50.42±13.30)%、(53.84±10.59)%、(55.68±8.71)%和(57.42±7.78)%, MPG及LVEF从术后24 h起较术前均改善(P均<0.05);LVMi值分别为(164.13±49.53)、(156.37±39.11)、(146.65±38.84)和(134.13±39.83)g/m2, 在术后1、6个月随访时均较术前降低(P均<0.05)。TAV组患者的MPG从术后24 h起均低于术前(P均<0.05), LVEF于术后1、6个月随访时均高于术前(P均<0.05), LVMi从术后24 h起较术前均改善(P均<0.05)。两组患者术后各时点的NT-proBNP水平较术前均有改善(P均<0.05)。TAV组患者在术后各时点的MPG较BAV组均更低[术后24 h:(11.68±5.09)mmHg比(21.11±9.04)mmHg, P<0.001;术后1个月:(10.82±3.71)mmHg比(18.84±7.37)mmHg, P<0.001;术后6个月:(12.36±4.42)mmHg比(17.68±6.04)mmHg, P=0.003]。两组患者术后各时点的LVEF、LVMi及NT-proBNP水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 BAV与TAV狭窄患者在接受TAVR术后均有血流动力学的改善, 发生明显的左心室重构逆转, 二者在TAVR术后短期内改善情况相近。

• 单位
  大连大学附属中山医院