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摘要
目前, D2胃癌根治术治疗局部进展期胃癌, 是被人们广泛接受的手术方式。其主要内容包括大网膜和网膜囊的完整切除和网膜囊外D2范围内的淋巴结清扫。可是, 在一系列的临床试验中, 人们发现, 无论是系统性淋巴结清扫, 还是大网膜和网膜囊的完整切除, 都没能为胃癌患者带来肿瘤学获益, 反而徒增外科学风险。这些事实, 与胃癌外科的预期乃至胃肠外科的预期产生了严重的冲突。胃背侧系膜近侧段(PSDM)的重新论证表明, 大网膜和网膜囊不是胃背侧系膜, 局部生理学结构(如血管、淋巴)和病理学事件(如局部淋巴转移、第五转移)只会在PSDM内, 既往手术由于不认识PSDM, 而将其打破, 不仅仅引发过多的术中出血, 更导致癌细胞从PSDM中泄漏到手术野, 为复发埋下祸根。对局部进展期胃癌, 建议进行D2范畴内的PSDM完整切除(即D2+CME), 可以同步改善患者的外科学效果和肿瘤学获益。这些PSDM相关研究的结果, 解决了胃癌外科、胃肠外科乃至肿瘤外科长期以来悖论和悬而未决的难题, 开启了肠外系膜发现和利用的时代, 由此形成的膜解剖理论, 有可能使得经典解剖学、病理学、外科学和肿瘤学中的相关知识点, 得以更新和迭代升级。
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