信迪利单抗致自身免疫性多内分泌腺病综合征(Ⅱ型)

作者：汪乐; 原海燕^*; 叶溪

来源：药物不良反应杂志, 2022, 24(07): 373-375.

• 免疫检查点抑制剂
• 多内分泌腺疾病, 自身免疫性
• 药物相关副作用和不良反应
• 信迪利单抗

1例52岁男性原发性支气管肺癌患者接受信迪利单抗200 mg静脉滴注、第1天, 安罗替尼胶囊12 mg口服、1次/d, 服用14 d;21 d为1个周期。治疗第3个周期实验室检查示患者促甲状腺激素(TSH)0.08 mU/L, 未予干预;治疗第5个周期, 游离甲状腺素(FT4)11.45 pmol/L, TSH 8.19 mU/L, 提示甲状腺功能减退, 予左甲状腺素钠片50 μg口服、1次/d, 56 d后复查甲状腺功能恢复正常;第8个周期治疗第3天, 患者出现口干、多饮、多尿、恶心、呕吐等症状, 实验室检查示血pH 7.02、β-羟丁酸6.740 mmol/L, 随机血糖66.0 mmol/L, 提示糖尿病酮症酸中毒;停用信迪利单抗及安罗替尼并予补液、胰岛素等治疗, 11 d后酮体转阴, 空腹血糖5.8 mmol/L。约2周后实验室检查示糖化血红蛋白7.8%, 空腹及早餐后2 h血清C肽均<0.01 nmol/L, 胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体及蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体均阴性, 符合暴发性1型糖尿病(T1DM)特征。停用信迪利单抗及安罗替尼第32天晨, 实验室检查示皮质醇50.7 nmol/L, 促肾上腺皮质激素(ACTH) 2.73 pmol/L, 提示肾上腺皮质功能减退, 予糖皮质激素治疗。考虑患者为信迪利单抗致自身免疫性多内分泌腺病综合征(APS)Ⅱ型(甲状腺功能减退症, 暴发性T1DM, 肾上腺皮质功能减退症)。糖皮质激素治疗9个月后复查, 皮质醇8:00、16:00和24:00分别为16.6、79.4和17.2 nmol/L, ACTH 1.12 pmol/L。患者仍需接受替代性激素维持治疗。

• 单位
  广西壮族自治区人民医院; 中南大学湘雅二医院; 湘阴县人民医院