前置血管伴低置胎盘的临床特征

作者：潘秀玉; 颜璨; 钟俊敏; 郑峥; 周蓓; 陈运山; 张国正; 刘慧姝^*

来源：中华围产医学杂志, 2022, 25(12).

• 血管前置
• 前置胎盘
• 妊娠结局

目的探讨前置血管(vasa previa, VP)伴低置胎盘(low-lying placenta, LP)的临床特征。方法本研究为回顾性病例对照研究。研究对象为2015年1月至2021年8月在广州市妇女儿童医疗中心产前检查并分娩的VP患者。按照有无合并LP, 将其分为VP+LP组和VP-LP组。以同期前置胎盘(placenta previa, PP)组(128例)作为对照。比较3组的临床特征及母胎临床结局的差异。采用t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。结果研究期间VP病例共116例, 占同期分娩孕妇的0.085%(116/136 450);VP+LP组64例, VP-LP组51例(排除1例孕晚期非前置血管导致胎儿宫内死亡者)。VP+LP占PP病例总数的2.9%(64/2 219), 且经产妇及既往剖宫产比例高于VP-LP组[分别为62.5%(40/64)与39.2%(20/51), χ2=6.17, P=0.013;31.3%(20/64)与13.7%(7/51), χ2=4.85, P=0.028], 9.4%(6/64)存在Ⅲ型前置血管, 产前超声诊断孕周延后[28.3周(23.6～31.7周)与23.9周(23.3～25.9周), Z=2.61, P=0.007]。VP+LP组产前出血比例与VP-LP组差异无统计学意义, 但产后24 h内出血量显著增加[550 ml(436～732 ml)与420 ml(300～540 ml), Z=3.37, P=0.001];VP+LP组新生儿5 min Apgar评分<7分[0.0%(0/64)与6.9%(4/58), Fisher精确概率法]及缺氧缺血性脑病的发生比例[0.0%(0/64)与8.6%(5/58), Fisher精确概率法]均低于VP-LP组(P值均<0.05), 且无新生儿死亡。与PP组比较, VP+LP组产前出血比例差异无统计学意义, 但分娩孕周提前[36.0周(34.3～36.9周)与37.0周(35.7～37.3周), Z=3.79, P<0.001]、胎心异常比例更高[10.9%(7/64)与3.1%(4/128), Fisher精确概率法, P=0.044];且新生儿重症监护病房收住率[36.4%(24/66)与12.1%(16/132), χ2=16.04, P<0.001]及呼吸窘迫综合征发生率更高[25.8%(17/66)与12.1%(16/132), χ2=5.89, P=0.015]。结论 VP伴LP存在特殊类型的Ⅲ型VP。VP伴LP患者产后24 h出血量更多, 新生儿发生不良结局的风险更高, 因此孕晚期诊断LP需关注伴发VP的可能。

• 单位
  广州市妇女儿童医疗中心