低氮低热量肠外营养对胃手术后患者结局的影响:120例随机对照多中心临床研究

作者：詹文华; 蒋朱明; 唐云; 吴毅平; 刘瑾文; 张艳君; 陈伟; 刘铁; 姚晨

来源：中华医学杂志, 2007, (25): 1729-1733.

DOI：10.3760/j:issn:0376-2491.2007.25.001

• 胃肠外营养
• 高血糖症
• 结果评价
• 多中心研究

目的评价低氮低热量肠外营养对手术后患者感染性并发症、术后住院日等结局和治疗费用的影响。方法多中心前瞻性随机对照临床研究。符合营养风险筛查3～4分及其他入选标准的胃肠肿瘤术后患者120例参加,随机进入研究组和对照组。研究组（n=60）的肠外营养（PN）按非蛋白热量18（16～20）kcal·kg·d-1、氮0.10（0.09～0.11）g·kg-1·d-1剂量由"预装氨基酸脂肪糖三腔袋"提供。对照组（n=60）按非蛋白热量30（28～32）kcal·kg-1·d-1、氮0.20（0.19～0.21）g·kg-1·d-1剂量由"全合一"无菌配置标准提供。两组患者术后连续6 d 经"外周静脉"或"经外周中心静脉"提供 PN 支持。观察两组血糖、感染性并发症、静脉炎、全身性炎症反应综合征（SIRS）、术后住院时间、治疗费用等情况的发生率。结果两组一般临床资料和手术种类有可比性。意向治疗（ITT）分析显示,对照组术后血糖升高百分率明显高于研究组（43.3% vs 6.6%,P=0.000）;研究组在下列各项指标的发生率较对照组明显降低:感染性并发症（3.3% vs 16.6%,P=0.0149）、静脉炎（0.0% vs 18.3%,P=0.0005）和全身炎症反应综合征（25.0% vs 45.0%,P=0.0216）;符合方案（PP）分析显示,对照组术后平均住院日较研究组长（14.19 d±5.89 d vs 12.35 d±4.04 d,P=0.0479）;研究组肠外营养相关总费用比对照组高（3412元±181元 vs 2945元±162元,P=0.0130）,但其术后总治疗费用较对照组低（11642元±3019元 vs 13156元±3282元,P=0.01）;对照组肠外营养液配制时间显著长于研究组（15.3 min±3.7 min vs 5.3 min±1.5 min,P=0.000）。结论与传统剂量的 PN 比较,符合入选标准的手术后患者接受低氮低热量 PN 时,降低了总感染性并发症发生率、降低了静脉炎发生率、降低 SIRS 发生率,缩短术后平均住院日和降低术后总治疗费用（clinicaltrial.gov:NCT 00247338）。

• 单位
  中国人民解放军总医院; 华中科技大学; 中山大学附属第一医院; 北京大学第一医院; 同济医院; 中国医学科学院北京协和医院