头皮神经阻滞在ROSA辅助下颅内电极植入术中的应用

作者：付君祚; 张蕊; 周旭卿; 谢致^*

来源：精准医学杂志, 2019, 34(06): 475-478.

DOI：10.13362/j.jpmed.201906002

• 头皮
• 神经传导阻滞
• 机器人手术
• 电极,植入
• 麻醉和镇痛
• 电麻醉
• 麻醉,静脉
• 血流动力学
• 麻醉效果

目的探讨头皮神经阻滞在机器人无框架立体定向手术辅助系统(ROSA)辅助下颅内电极植入术中的应用。方法选择行ROSA辅助下颅内电极植入术的病人70例,随机分为头皮神经阻滞复合静脉麻醉组(SNB组)和全凭静脉麻醉组(TIVA组),每组病人35例。SNB组病人在全麻诱导后使用3.75g/L罗哌卡因分别阻滞滑车上神经、眶上神经、颧颞神经、耳颞神经、枕大神经和枕小神经;TIVA组全麻诱导后不进行头皮神经阻滞。两组病人术中监测脑电双频指数(BIS)值,根据BIS值调节丙泊酚靶控输注浓度,BIS值维持于45～55;术中实时调节瑞芬太尼靶控输注浓度,维持术中心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)波动范围在术前水平±20%。记录两组病人麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、上头架时(T2)、上头架15min后(T3)、第1根电极植入时(T4)、第5根电极植入时(T5)、电极植入结束后15min(T6)时HR、SBP、DBP与瑞芬太尼血浆靶浓度值,统计两组术中丙泊酚与瑞芬太尼总量以及术后追加PCIA镇痛泵的时间。结果在TIVA组中,HR、SBP、DBP与瑞芬太尼血浆靶浓度在T1～T6间差异有统计学意义(F=22.694～94.170,P<0.01),与T1比较,T2、T4和T5时病人SBP、DBP与瑞芬太尼血浆靶浓度值明显升高,HR明显增快(P<0.05);与T2时比较,T3时病人HR、SBP、DBP与瑞芬太尼血浆靶浓度值明显降低(P<0.05);T4与T5间病人HR、SBP、DBP与瑞芬太尼血浆靶浓度值变化没有统计学意义(P>0.05);与T4、T5比较,T6时病人HR、SBP、DBP与瑞芬太尼血浆靶浓度值明显降低(P<0.05)。在ANB组中,HR、SBP、DBP与瑞芬太尼血浆靶浓度在T1～T6间差异没有统计学意义(F=0.485～1.934,P>0.05)。两组间HR、SBP和DBP在T2、T4和T5时差异有统计学意义(F=11.625～101.721,P<0.05),TIVA组血流动力学波动明显高于SNB组;瑞芬太尼血浆靶浓度在T2～T6时差异有统计学意义(F=16.768～557.437,P<0.01),SNB组明显低于TIVA组。SNB组术中瑞芬太尼总量明显少于TIVA组(t=-17.892,P<0.05)。TIVA组术后追加PCIA镇痛泵的时间短于ANB组(t=13.055,P<0.05)。结论 ROSA辅助下颅内电极植入术的疼痛刺激主要出现在放置头架和植入电极时,具有"脉冲式"特点,头皮神经阻滞可以消除手术疼痛刺激,减少麻醉性镇痛药用量,病人术中血流动力学更加平稳,头皮神经阻滞复合静脉麻醉优于全凭静脉麻醉。

• 单位
  青岛大学