误诊为腱鞘囊肿的左前臂皮肤纤毛囊肿

作者：欧小兰; 郭文来; 田恒; 李锐; 张振宇^*

来源：中华手外科杂志, 2022, 38(06).

女, 43岁, 5个月前无明显诱因于左前臂掌侧出现约鸡蛋大小的肿物, 半个月前劳作后肿物明显增大, 休息后无缓解。临床检查:左手拇指呈三节指畸形、大鱼际肌肉萎缩, 左前臂掌桡侧可见局部椭圆形隆起, 表面皮肤正常(图1A), 触之质韧, 界限清晰, 无触痛, 无波动感及活动度, Allen试验(-), Tinel征(-), 余无特殊异常。超声:肌层内可见大小约6.8 cm×2.6 cm×3.2 cm的无回声光团, 内部可见密集点状回声聚集成堆, 边界尚清, 形态尚规则, 周围可见少许血流信号(图2A)。磁共振平扫:左腕桡侧皮下肌肉内可见团块状长T1长T2信号, 大小约19 mm×31 mm×52 mm(图2B, 2C)。腕骨形态和信号正常, 关节间隙无特殊, 关节囊内无积液。术前诊断:左前臂腱鞘囊肿。臂丛神经阻滞麻醉下行囊肿切除术, 上臂气囊止血带控制下, 沿囊肿中央取长约10 cm纵行切口, 术中可见肌层内一椭圆形、质韧的单囊巨大囊性肿物, 表面有薄纤维囊包围(图1B), 沿囊肿壁仔细分离, 未探及明显蒂部, 完整切除囊肿后, 切开囊壁见棕褐色液体流出(图1C), 囊壁厚约0.1 cm。术后病理报告:光镜下可见标本为纤维囊壁样组织, 部分囊壁表面被覆纤毛柱状上皮, 部分被覆扁平上皮, 囊壁内见多量炎性细胞及组织细胞浸润, 纤维组织增生, 伴有鳞状上皮化生(图3);免疫组化染色(图4):上皮膜抗原(EMA)(+)、细胞角蛋白(CK8/18)(+)、S-100(+)、癌胚抗原(CEA)、雌激素受体(ER)(-)、孕激素受体(PR)(-)、PAX-8(-)、肾母细胞瘤基因-1(WT1)(-)。最终诊断:左前臂皮肤纤毛囊肿。术后随访3个月, 无局部复发。

• 单位
  吉林大学第二医院