超72h早期TIPS在肝硬化消化道出血中的临床应用

作者：王朝阳; 周晨; 刘家成; 熊斌^*

来源：介入放射学杂志, 2023, 32(09): 909-913.

• 经颈静脉肝内门体分流术
• 早期
• 肝硬化
• 消化道出血

目的 探讨超72 h的早期经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）能否改善肝硬化消化道出血患者的预后。方法 回顾性分析2016年8月至2021年12月期间于我院介入科行早期TIPS（出血后5 d内手术）治疗的62例肝硬化消化道出血患者，其中肝功能Child-Pugh C级患者10例，Child-Pugh B级合并内镜下活动性出血患者52例。根据TIPS是否在患者出血后72 h内完成，患者被分为超72 h组（n=25）和72 h以内组（n=37）。随访观察两组患者预后，包括生存情况、消化道再出血率及肝性脑病发生率。结果 所有患者均成功手术，超72 h组患者门静脉压力梯度（portal pressure gradient,PPG）由分流前（25.91±4.26） mmHg降低至分流后（10.35±2.68） mmHg,72 h以内组由（26.93±3.67） mmHg降低至（10.94±2.49） mmHg，两组患者分流前后PPG均无统计学差异（P=0.342;P=0.402）。患者中位随访时间为28个月（四分位距12～37个月），随访过程中，两组患者累积死亡率（16%vs13.5%,Log-rank P=0.813）、再出血率（12%vs 8.1%,Log-rank P=0.582）及肝性脑病发生率（24%vs 29.7%,Log-rank P=0.648）均无统计学差异。结论 超72 h早期TIPS仍可降低肝硬化消化道出血患者再出血及死亡风险，其预后与72 h内行TIPS无显著差异。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院