缺血性脑卒中脑微出血相关危险因素分析

作者：牛天童; 牛敬忠; 刘广志^*

来源：中国神经免疫学和神经病学杂志, 2023, 30(04): 233-238.

• 脑微出血
• 磁敏感加权成像
• 缺血性卒中
• 危险因素
• 收缩压
• 舒张压
• 脑白质疏松
• 高密度脂蛋白胆固醇

目的 探讨缺血性脑卒中患者脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)潜在的危险因素。方法 选取2017年12月—2019年1月收治的84例缺血性脑卒中住院患者，将患者分为CMBs组(n=36)和无CMBs组(n=48),通过头颅MRI检查对颅内CMBs的程度和部位进行分级，并结合其详细的资料，包括年龄，性别，吸烟及饮酒史，糖尿病疾病史、高血压疾病史，收缩压、舒张压水平，脑白质疏松(LA)的程度，血低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、血三酰甘油(triglyceride, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、血高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、同型半胱氨酸、D-二聚体水平，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT),单因素分析筛选CMBs的潜在危险因素(P<0.05),将筛出的潜在危险因素进行Spearman轶相关分析，分析其与CMBs的相关性。结果 (1)与无CMBs组比较，CMBs组LA更严重、收缩压及舒张压均明显增高(P<0.05)。(2)与轻度CMBs组比较，中、重度CMBs组有饮酒史患者比例、收缩压水平增高，LA更严重(均P<0.05);混合CMBs组、深部/幕下CMBs组和脑叶CMBs组在收缩压水平、舒张压水平、HDL-C水平、APTT比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)LA的严重程度和收缩压水平与CMBs的数量呈中度正相关(r=0.485,P=0.003;r=0.437,P=0.008),舒张压水平与CMBs的数量呈弱正相关(r=0.358,P=0.032),HDL-C水平与CMBs的数量呈弱负相关(r=-0.379,P=0.023)。结论 缺血性脑卒中患者LA程度，收缩压及舒张压水平与CMBs密切相关，可能为CMBs形成的重要危险因素。饮酒史、LA程度、收缩压水平可影响CMBs的病变严重程度，收缩压、舒张压、HDL-C水平、APTT则可影响CMBs的分布部位。

• 单位
  神经内科; 山东第一医科大学; 首都医科大学; 首都医科大学附属北京安贞医院