ICU血流感染患者碳青霉烯类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌的毒力和耐药基因分布及其与感染严重程度的相关性

作者：祁晶晶; 杨雨阳; 马秀敏; 宫海燕; 单骄宇^*

来源：医学综述, 2022, 28(09): 1819-1824.

• 肺炎克雷伯菌
• 碳青霉烯酶
• 毒力基因
• 严重程度
• 细菌耐药

目的 探讨重症监护病房(ICU)碳青霉烯类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床特征，并分析菌株耐药和毒力基因的检出情况及其与感染严重程度的关系。方法 选取2018年1月至2020年12月新疆医科大学第五附属医院检验科首次分离的180株非重复耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CR-KP),以上菌株来自180例ICU血流感染患者的血液样本。根据拉丝试验将所有菌株分为耐碳青霉烯类高毒力肺炎克雷伯菌(CR-hvKP)组和耐碳青霉烯类非高毒力肺炎克雷伯菌(CR-non-hvKP)组，比较两组CR-KP菌株宿主临床特征、碳青霉烯酶、血清荚膜分型和毒力基因的检出情况，并采用Spearman法分析毒力基因与患者脓毒症相关序贯器官衰竭(SOFA)评分的相关性。结果 180株CR-KP宿主中CR-hvKP感染患者62例(34.4%)。CR-hvKP组年龄、合并糖尿病及30 d内死亡比例明显高于CR-non-hvKP组(P<0.05)。CR-hvKP组与CR-non-hvKP组携带肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因和携带新德里金属-β-内酰胺酶基因的菌株比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。ICU血流感染患者CR-KP菌株携带的毒力基因以ybtS(95.6%)和entB(81.7%)为主，其中CR-hvKP组菌株中携带rmpA、iutA和rmpA2毒力基因的比例高于CR-non-hvKP组[98.4%(61/62)比12.7%(15/118),87.1%(54/62)比27.1%(32/118),85.5%(53/62)比18.6%(22/118)](P<0.05),CR-hvKP与CR-non-hvKP组其余毒力基因分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析结果显示，毒力基因rmpA、iutA和rmpA2与SOFA评分呈正相关(r=0.498,P<0.001;r=0.652,P<0.001;r=0.630,P<0.001)。结论 ICU碳青霉烯类抗菌药物耐药肺炎克雷伯菌血流感染患者毒力基因rmpA、iutA和rmpA2与感染严重程度存在密切关系，及时检测菌株毒力基因对临床治疗具有一定意义。

• 单位
  新疆医科大学第五附属医院; 新疆医科大学; 基础医学院; 新疆医科大学附属肿瘤医院