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摘要
背景:精神分裂症作为常见的精神障碍一直受到临床实践与学术研究的关注。随着研究的不断推进,有两个趋势值得讨论,第一,越来越多的临床工作者不再把症状改善作为唯一的目标,而是将患者视为基本的人去关心他们的生活质量;第二,研究的视角不再局限于患者本身,更多去关注患者所处的系统。对于稳定期的患者来说,他们大多与家人同住,由家人照料,家庭系统是影响患者愈后的重要因素。家属的情绪表达作为一个重要的家庭因素已被不少研究发现与精神分裂症患者的复发率密切相关,但目前少有研究探讨其与患者生活质量的关系,也较少有研究从患者方出发,探索其感受到的情绪表达与其愈后的关系。此外,照料精神分裂症患者是一项耗费心力的工作,这往往会让家属有较大的照料负担。当家属主观感受的照料负担水平更高时,家属可能会对患者有更高的情绪表达,从而影响患者的生活质量。基于以上,本研究尝试探索家属照料负担与患者生活质量的关系,并检验家属情绪表达、患者感知到的情绪表达在其中的链式中介作用。方法:采用调查法收集数据。被试为处于恢复期的精神分裂症患者(能够理解施测内容并回答)及其家属(与患者同住,并且是患者的主要照料者)。家属自我报告内容为照料负担、情绪表达(包含批评和情绪过度卷入两个维度);患者自我报告内容为感知到的情绪表达、生活质量(包含生理、心理、社会关系三个维度)。最终共135份数据纳入分析,患者平均年龄为42.78岁(SD=8.06),家属平均年龄为66.28岁(SD=11.19)。使用SPSS25.0和Mplus7.0对数据进行整理与分析。结果:1)在控制了患者的性别、年龄、受教育程度、是否有工作、是否服药之后,家属的照料负担能够显著地负向预测患者生活质量的生理维度(β=-0.39, p <0.001)、心理维度(β=-0.35, p <0.001)、社会关系维度(β=-0.18, p=0.046)。2)以家属的批评和患者感知到的批评作为中介变量进行链式中介分析,结果发现:批评和患者感知到的批评在家属照料负担与生活质量三个维度之间的链式中介作用均不成立,家属照料负担能够正向地预测批评(β=0.60, p <0.001),批评能够正向预测患者感知到的批评(β=0.64, p <0.001),但患者感知到的批评对生活质量的预测不显著。3)以家属的情绪过度卷入和患者感知到的情绪过度卷入作为中介变量进行链式中介分析,结果发现:情绪过度卷入和患者感知到的情绪过度卷入在家属照料负担与生活质量生理维度之间的中介作用成立;情绪过度卷入和患者感知到的情绪过度卷入在家属照料负担与生活质量心理维度之间的中介作用成立;情绪过度卷入和患者感知到的情绪过度卷入在家属照料负担与生活质量社会关系维度之间的中介作用不成立。结论与启示:当家属的照料负担越重时,家属的情绪表达水平也越高(包括情绪过度卷入和批评),患者的生活质量也会受到一定影响。这提示,促进患者的生活质量可从减轻家属照料负担入手,例如通过构建社区心理服务体系,为精神分裂症患者家庭提供其所需要的服务。此外,相比批评,家属的情绪过度卷入(过分担心患者)似乎更值得关注,未来研究可进一步区分情绪表达的不同侧面对患者的影响。
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单位上海市长宁区精神卫生中心; 华东师范大学
