功能性单心室合并肝静脉单独回流入心房的全腔静脉-肺动脉连接术

作者：刘晓冰; 岑坚正; 陈寄梅; 温树生; 许刚; 邱海龙; 余觉愍; 庄建^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2022, 29(05): 597-601.

• 肝静脉单独回流
• 全腔肺动脉连接术
• 功能性单心室
• 内脏异位综合征

目的 探讨合并肝静脉单独回流入心房（separate hepatic venous drainage,SHVD）的功能性单心室患者行全腔静脉-肺动脉连接术（total cavopulmonary connection,TCPC）时肝静脉的处理，并对手术方式进行评价。方法 回顾性分析2005年8月—2017年1月于广东省人民医院行TCPC术32例合并SHVD的功能性单心室患者的临床资料，其中男25例、女7例，平均年龄2～19(8.0±5.0)岁，平均体重11～66(25.4±15.8)kg。结果 32例患者中，20例合并内脏异位综合征，其它类型单心室12例。27例术前明确诊断肝静脉异常回流，其中20例采用心内-心外聚四氟乙烯（Gore-Tex,GOTX）管道连接，另外7例采用心外GOTX管道连接；5例漏诊肝静脉单独回流入心房，均在术后早期出现血氧饱和度严重下降，随即再次手术。术后血氧饱和度92.0%(90.0%,96.0%)，中心静脉压10～23(15.5±3.5)mm Hg，机械辅助通气时间16.0(7.5,24.0)h,ICU停留时间3.0(2.0,5.5)d。围术期死亡3例，随访期因脑干梗塞死亡1例。结论 心内-心外管道是功能性单心室合并肝静脉单独回流入心房患者有效可行的改良TCPC术式，需结合个体解剖结构制定具体的手术细节。术前须避免漏诊SHVD，否则TCPC术后会出现低循环压力的肝静脉大量窃血入心房，导致不可耐受的低氧血症。

• 单位
  广东省人民医院; 广东省心血管病研究所; 广东省医学科学院