基于医院内分泌科就诊人群评估糖化血红蛋白作为糖尿病诊断切点的研究

作者：李晓君; 鲍春丹; 王威; 洪旭^*

来源：中国医师进修杂志, 2019, 42(12): 1096-1102.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2019.12.010

• 血糖
• 糖尿病
• 糖化血红蛋白
• 诊断切点

目的糖化血红蛋白(HbA1c)是诊断糖尿病和监测血糖控制水平的临床指标。评估HbA1c用于高血糖状态人群中的诊断切点。方法随机选择2010年1月1日至2012年12月31日哈尔滨医科大学附属第二临床医学院门诊和住院处就诊病例。符合入选标准的2 853例患者(16～85岁)的临床数据进入研究, 均采集血液测量HbA1c和进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)而未给予临床干预。选择标准:OGTT均是在无合并酮症的状态下进行, 数据收集不考虑是否有糖尿病病史、糖尿病分型、是否应用口服降糖药和胰岛素治疗以及合并的基础疾病。排除妊娠病例。以空腹血糖和OGTT 2 h血糖作为诊断糖尿病和糖尿病前期的金标准, 通过比较HbA1c与两者的单独受试者工作特征(ROC)曲线下面积、敏感度、特异度和Youden指数, 确定HbA1c用于诊断糖尿病和糖尿病前期的诊断切点;通过分析HbA1c在研究人群中的分布评估其诊断效力。结果 HbA1c的单独ROC曲线下面积为0.902(95%CI 0.890～0.914), 空腹血糖的单独曲线下面积为0.915(95%CI 0.906～0.925)。HbA1c 6.5%作为糖尿病的诊断切点, 表现出最高的Youden指数64.4%, 与空腹血糖≥ 7.0 mmol/L(69.8%, 67.8%～71.8%)相比具有较高的敏感度(81.1%, 79.3% ～ 82.7%)(P < 0.01)。以此单独用于诊断糖尿病前期的ROC曲线下面积为0.725(0.689～0.762), 用于诊断糖尿病前期的HbA1c切点为5.6%, 其敏感度为74.1%, 特异度为60.3%。结论 HbA1c 6.5%、5.6%是就诊人群中诊断糖尿病和糖尿病前期的最佳切点。

• 单位
  哈尔滨医科大学附属第二医院; 首都医科大学附属北京友谊医院