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摘要
目的探讨内镜下微创颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的可行性及适应证,并分析其临床疗效。方法收集2011年1月至2013年12月我院51例采用内镜下微创颈椎管成形术治疗并随访>9个月的脊髓型颈椎病患者的临床资料,其中男28例,女23例,年龄4176岁,平均(58.2±7.9)岁。病程0.515年,平均5.5年。所有患者影像学检查均发现颈椎间盘突出伴脊髓压迫,其中两节段者5例(C5-6);三节段者7例(C3-5和C4-6分别为3例和4例);四节段者22例(C3-6);五节段者17例(C3-7)。依据日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和疼痛视觉模拟量表测定的评分(visual analog sCales,VAS),分别评估疗效及轴性症状;摄颈椎正侧位X线片评估颈椎曲率和活动度;采用CT扫描测量手术前后颈椎管矢状径,比较颈椎管大小变化并观察椎板切开减压槽处骨愈合情况;MRI评估脊髓内信号强度变化及脊髓减压状况;应用配对设计资料t检验对JOA评分、VAS评分、颈椎曲率和活动度进行统计学分析。结果 51例的手术时间58139 min,平均(115.3±21.9)min,术中出血量110380 ml,平均(228.1±73.2)ml;术后随访936个月,平均(20.2±5.9)个月。JOA评分从术前(8.02±1.69)分增加至术后1年(13.02±1.48)分,差异有统计学意义(t=22.846,P=0.000),疗效评估:优17例,良28例,可4例。轴性疼痛VAS评分术后1年为(2.22±0.90)分,与术前(4.96±1.39)分比较,差异有统计学意义(t=23.205,P=0.000),轴性症状评估:优18例,良21例,可12例。术前颈曲指数(cervical curvature index,CCI)为15.40%±4.50%与术后颈曲指数15.09%±4.87%的差异无统计学意义,颈椎活动度术前为40.98°±8.27°,术后38.88°±9.53°,两者差异无统计学意义。术后椎管矢状径增加1.33.2 mm,平均(2.32±0.42)mm。共204个椎板行双侧开槽微型钛板固定,末次随访共146个椎板双侧减压槽处发生骨愈合,愈合率为71.6%。本组术后发生一侧上肢轻度活动障碍1例,给予甲泼尼龙琥珀酸钠治疗后肌力逐渐恢复。出现1枚小螺钉轻微松动1例,未给予处理。结论内镜下微创颈椎管成形术是一种可减少棘突-韧带复合体和深部肌肉损伤的新手术方式,能安全有效治疗脊髓型颈椎病。
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