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摘要
目的:通过对医院中医住院病案首页质量分析,找出影响病案首页填报质量的因素及对策,实现病案首页报告的完整性、准确性和及时性。方法:根据纳入标准,选取出院病历作为此次研究对象,对身份证号、婚姻状况、出入院科别、出院时间、三级医师签名、西医主要诊断填写、手术及操作日期和名称指标缺失构成与正确构成的比例等方面进行统计。结果:病案首页信息中,缺失信息:身份证号11例、三级医师签名8例、手术及操作日期12例、手术及操作名称16例;填写错误:婚姻状况2例、出入院科别15例、出院时间7例、确诊日期19例、西医出院诊断7例、损伤中毒外部原因8例。结论:本院中医住院病案首页中的基本信息等填报较为完整、正确率较高,但仍存在部分缺失,需要进一步采取措施完善。
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单位山西大医院
