腹腔镜直肠癌保肛手术的学习曲线研究

作者：赵勇; 朱军; 赵玉涓; 张斌; 高东伟; 尹淑慧; 赵克; 丁健华; 卓光鑽^*

来源：中华腔镜外科杂志(电子版), 2021, 14(06): 343-347.

• 腹腔镜手术
• 直肠癌
• 保肛术
• 学习曲线

目的探讨腹腔镜直肠癌保肛手术学习曲线及其对术后并发症及肿瘤根治效果的影响。方法回顾性分析2009年9月至2014年12月火箭军特色医学中心肛肠外科由同一组具有丰富开腹手术经验医师完成的208例腹腔镜直肠癌保肛手术的临床资料。采用移动平均法绘制手术时间曲线,并定义曲线达到稳定状态所对应的手术例数为学习曲线。根据学习曲线,将患者分为A组(学习曲线阶段组)和B组(熟练阶段组);分别比较两组患者的一般临床资料、术后并发症及切除标本的病理结果。结果手术时间的移动平均曲线在手术例数达到80例时,进入稳定状态,将患者分为A组(第1～80例)和B组(第81～208例)。B组的肿瘤距肛门平均距离低于A组(P<0.05);B组合并呼吸系统疾病和接受直肠癌经括约肌间切除术的比例高于A组(P<0.05)。B组的手术时间、术中出血量较A组减少(P<0.05)。两组总的术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),但B组的术后尿潴留发生率显著低于A组(P<0.05)。两组术后标本病理检查结果中远端切缘均为阴性;两组淋巴结检出数目和环周切缘阳性比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论具有丰富开腹经验的外科医师在其腹腔镜直肠癌保肛手术学习曲线阶段,可以保证良好的肿瘤根治效果;但应关注可能发生的术后排尿功能障碍。