无骨折脱位型颈髓挥鞭伤手术时机选择及疗效分析

作者：王加旭; 吴继功^*; 刘晓明; 邵水霖; 陈志明; 高博; 李海侠; 郝永玉

来源：创伤外科杂志, 2022, 24(10): 764-769.

• 挥鞭伤
• 颈椎无骨折脱位
• 手术时机

目的 探讨无骨折脱位型颈髓挥鞭伤手术时机选择及临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月—2019年12月中国人民解放军战略支援部队特色医学中心脊柱外科手术治疗无骨折脱位型颈髓挥鞭伤患者74例，男性45例，女性29例；年龄49～76岁，平均63.5岁。道路交通伤63例，高处坠落伤8例，摔伤3例。根据颈椎MRI是否存在脊髓压迫、脊髓信号改变，以及改良日本骨科协会评分（mJOA）选择早期手术及非手术治疗，非手术治疗无效患者选择延迟手术治疗，将患者分成早期手术组（42例）及延迟手术组（32例）。采用颈部残疾指数（NDI）、mJOA和视觉模拟评分（VAS）评价患者治疗前和治疗后3、6、12、24个月状态，评估两组患者临床疗效。测量两组患者各随访时间点的颈椎活动度（ROM），分析并发症发生情况。结果 患者随访24～30个月，平均26.3个月。两组患者术后末次随访NDI、mJOA和VAS较术前均有显著改善（P<0.05），但早期手术组疗效显著优于延迟手术组[NDI(19.8±2.8)%vs.(23.8±2.9)%、mJOA(17.6±2.7)分vs.(15.4±3.6)分，P<0.05]。两组患者术后末次随访ROM均较术前降低（P<0.05），而两组患者术后末次随访ROM比较差异无统计学意义[（27.9±3.2）°vs.(28.2±5.3)°，P=0.281]。肺炎、深静脉血栓及颈部疼痛是治疗期间主要并发症，延迟手术组肺炎、深静脉血栓的风险显著高于早期手术组[11例（34.4%）vs. 2例（4.8%）,P<0.05]。结论 针对压迫明显的挥鞭伤患者，早期手术能取得更好的临床效果，并降低并发症发生率。