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摘要
目的探讨抗凝联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的临床效果。方法选择2005年9月至2017年3月新乡医学院第一附属医院收治的68例中重型百草枯中毒患者为研究对象,根据治疗方法分为B组(n=12)、C组(n=26)和D组(n=30),另选择体检健康者30例作为对照组(A组)。B组患者给予大剂量糖皮质激素、抗氧化、保护器官功能及维持内环境稳定等常规治疗,C组患者给予常规治疗和肝素钠注射液抗凝治疗,D组患者给予常规治疗、肝素钠抗凝及血液灌流。3组患者分别于中毒后4、24、96及168 h采用酶联免疫吸附试验检测血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、血小板衍生长因子(PDGF)水平,采用高效液相色谱法检测血清百草枯浓度,使用全自动血液分析仪检测全血血小板计数(BPC)及血浆活化部分凝血活酶时间(APTT);观察3组患者治疗28 d存活率,存活患者1 a后行胸部CT及骶髂关节磁共振成像检查了解肺纤维化及骨坏死发生率。结果 3组患者中毒后24 h血清百草枯浓度显著高于中毒后4 h(P <0. 05),中毒后96、168 h血清百草枯浓度显著低于中毒后24 h(P <0. 05),中毒后168 h血清百草枯浓度显著低于中毒后96 h(P <0. 05)。3组患者中毒后4、24 h血清百草枯浓度比较差异均无统计学意义(P>0. 05)。中毒后96、168 h,D组患者血清百草枯浓度显著低于B组和C组(P <0. 05),但B组与C组患者血清百草枯浓度比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。B组、C组、D组患者中毒后血清TGF-β1、PDGF水平呈升高趋势,中毒后96 h达到最高水平(P <0. 05)。中毒后4 h,B组、C组、D组患者与A组受试者血清TGF-β1、PDGF水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);中毒后24、96 h,B组、C组、D组患者血清TGF-β1、PDGF水平显著高于A组(P <0. 05);中毒后4、24、96 h,B组、C组、D组患者血清TGF-β1水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);中毒后168 h,C组、D组患者血清TGF-β1水平显著低于B组(P <0. 05),但C组与D组患者血清TGF-β1水平比较差异均无统计学意义(P>0. 05)。中毒后4、24 h,B组、C组、D组患者血清PDGF水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05);中毒后96、168 h,C组、D组患者血清PDGF水平显著低于B组(P <0. 05),但C组与D组患者血清PDGF水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。B组、C组、D组患者中毒后BPC呈下降趋势,APTT呈上升趋势(P <0. 05)。B组患者中毒后96、168 h时BPC显著高于中毒后4 h,中毒后168 h时BPC显著高于中毒后96 h(P <0. 05); C组患者中毒后4、24、96、168 h时BPC、APTT两两比较差异均有统计学意义(P <0. 05),D组患者中毒后4、24、96、168 h时BPC、APTT两两比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。中毒后24、96、168 h,C组、D组患者BPC显著低于B组(P <0. 05),但C组与D组患者BPC比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。中毒后24、96、168 h,C组、D组患者APTT显著长于B组(P <0. 05);中毒后24 h,D组患者APTT显著短于C组(P <0. 05);中毒后96、168 h,D组患者APTT显著长于C组(P <0. 05)。B组、C组及D组患者治疗28 d时存活率分别为16. 67%(2/12)、38. 46%(10/26)、73. 33%(22/30),C组和B组患者治疗28 d存活率比较差异无统计学意义(χ2=1. 805,P> 0. 05),D组患者治疗28 d存活率显著高于B组和C组(χ2=9. 044、6. 916,P <0. 05)。B组、C组和D组存活患者1 a后肺纤维化发生率分别为100. 00%(2/2)、0. 00%(0/10)、0. 00%(0/22),C组和D组存活患者1 a后肺纤维化发生率显著低于B组(χ2=5. 880、8. 170,P <0. 05)。B组、C组和D组存活患者1 a后股骨头坏死发生率分别为100. 00%(2/2)、10. 00%(1/10)、13. 63%(3/22),C组和D组存活患者1 a后股骨头坏死发生率显著低于B组(χ2=7. 200、8. 290,P <0. 05),但C组与D组存活患者1 a后股骨头坏死发生率比较差异无统计学意义(χ2=0. 081,P> 0. 05)。结论肝素钠抗凝联合血液灌流治疗可以快速有效地降低血清百草枯浓度,提高百草枯中毒患者存活率,降低肺纤维化及股骨头坏死发生率。
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单位新乡医学院第三附属医院; 新乡医学院第一附属医院
